Диагностика рака предстательной железы

Рак простаты – мужское онкологическое заболевание, которое развивается в предстательной железе. Болезнь прогрессирует достаточно медленно и имеет чёткие предпосылки. Патологию можно выявить на ранних стадиях и предотвратить её развитие. Благодаря инновационным методикам своевременное лечение рака простаты позволяет победить недуг, избежав побочных эффектов и сохранив качество жизни мужчины.

Злокачественная опухоль простаты занимает четвёртую позицию среди наиболее распространённых онкологических патологий в Украине. Болезни подвержены мужчины в возрасте 55+, но, согласно статистике специалистов Запорожской областной клинической больницы, за последние годы болезнь значительно «помолодела». Из-за деликатности проблемы и страха многие мужчины откладывают обращение к врачу, страдая от нарушения мочеполовой функции, что является значительной ошибкой, которая нередко становится фатальной. Чем раньше диагностирована патология, тем больше шансов на успешное лечение.

Суть заболевания и симптомы

Предстательная железа или простата – непарный эндокринный орган мужской репродуктивной системы, который состоит из железистой и мышечной тканей, покрытый соединительной капсулой. Он расположен под мочевым пузырем в области малого таза.

Основные функции простаты – частичная выработка эякулята (около 30% общего объёма) и влияние на сексуальные возможности (участвует в выработке семенной жидкости, от которой зависят качество спермы и эректильная функция).

Признаки онкологии простаты достаточно размыты. Рак простаты развивается медленно и на начальной стадии может протекать без симптомов. Со временем опухоль увеличивается и прорастает в окружающие ткани – появляются неспецифичные признаки, которые часто путают с симптомами других заболеваний мочеполовой системы (простатит, доброкачественная гиперплазия простаты, например). Поэтому онкологическую патологию часто диагностируют на третьей и четвёртой стадиях, когда появляются выраженные симптомы заболевания.

Симптомы рака предстательной железы (РПЖ):

• учащённое мочеиспускание с трудным началом микции;
• жжение и/или боль при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• вялая струя мочи, проблемы с её удержанием, затруднения в процессе мочеиспускания;
• болевые ощущения в области промежности, лобка или таза;
• проблемы с эрекцией;
• в сперме и моче – примеси крови.

Подобные симптомы говорят о наличии доброкачественной гиперплазии, но всегда есть вероятность образования злокачественной опухоли.

Если к указанным симптомам присоединяются тупая боль в ногах, позвоночнике, рёбрах, это может свидетельствовать о метастазах в костную ткань. На поздних стадиях наблюдаются слабость и онемение в ногах, отёки нижних конечностей, потеря веса, анемия, кахексия.

Стадии и классификация рака простаты

Онкоандрологи выделяют четыре основные стадии рака простаты согласно системе TNM:

• ТХ – недостаточно информации для оценки первичной опухоли;
• Т0 – первичная опухоль не определяется;
• T1 – небольшая опухоль в толще простаты (диаметр – менее 2 см), изменённые клетки имеют низкую степень агрессивности. Не проявляется клинически. Образование часто не обнаруживается при трансректальном УЗИ (можно прощупать при пальцевом исследовании).
• Т1а – может быть обнаружена при гистологии после операции по удалению аденомы. Раковых клеток – не больше 5%;
• Т1b – опухоль случайно выявляется при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани;
• Т1с – тест на ПСА показывает повышенный уровень изменённых клеток. Опухоль диагностируется при помощи пункционной биопсии;
• Т2 – опухоль больших размеров (2-5 см). Она не прорастает за пределы железы, но уже поразила новые ткани. Является более агрессивной. Чувствуется при пальпации, диагностируется на УЗИ, КТ.
• Т2а – занимает до половины одной доли органа;
• Т2b – поражает больше половины доли железы;
• Т2с – двустороннее поражение;
• T3 – опухоль превышает 5 см, прорастает в капсулу и затрагивает близлежащие структуры и ткани (например, семенные пузырьки);
• Т3а – опухоль не поражает семенные пузырьки;
• Т3b – рак затрагивает семенные пузырьки;
• Т4 – опухоль прорастает в капсулу и затрагивает мышцы мочевого пузыря (шейку, сфинктер), лимфоузлы, прямую кишку, стенку таза. Сложно поддаётся лечению и имеет неблагоприятный прогноз. Даёт единичные метастазы в лимфоузлах (N1), множественные метастазы (N2), отдалённые метастазы в лимфоузлах, лёгких, костной ткани и других органах (М1).

Зависимо от результата гистологического исследования классифицируют такие формы рака:

• аденокарцинома (крупноацинарная, мелкоацинарная, криброзная, солидная);
• переходно-клеточный;
• плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Абсолютное большинство онкозаболеваний простаты – это аденокарцинома предстательной железы (железистый рак), что составляет около 90% всех случаев. Раковые клетки при этой форме перерождаются из нормальных клеток железы.

Степень злокачественности оценивается по шкале Глисона, в основе которой лежит дифференцировка клеток в двух образцах материала биопсии (оценка от 1 до 5 баллов, сумма которых даёт индекс рака):

• от 2 до 6 баллов – высокодифференцированная, медленно растущая и малоагрессивная опухоль;
• 7б. – низкодифференцированный рак с агрессивностью средней степени;
• от 8 до 10б. – низкодифференцированный. Опухоль растёт быстро и имеет высокий риск ранних метастазов.

Причины рака простаты

Онкология простаты – это полиэтиологическое заболевание, причины развития которого до конца не выяснены. Статистика врачей Запорожской областной клинической больницы показывает: главный фактор риска – это возраст мужчины. Около 80% рака простаты диагностируют у мужчин старше 65 лет. По мнению экспертов, большинство пациентов в возрасте 80+ имеют одну из форм рака простаты.

Заболевания, которые провоцируют онкологию:

• сбой на гормональном уровне;
• хронический простатит;
• аденома простаты;
• атипичный аденоз (гиперплазия железистой ткани);
• гиперплазия;
• венерические заболевания;
• низкий иммунитет;
• вирус герпеса.

Кроме этого, риск вероятности развития онкологической патологии возрастает, если имеются генетическая предрасположенность и влияние канцерогенных факторов.

Другие вероятные факторы появления и развития рака простаты:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• неправильное питание;
• терапия тестостероном;
• нерегулярная сексуальная жизнь;
• раннее прекращение половой жизни;
• недостаток витамина D;
• вазэктомия (стерилизация) в анамнезе;
• частые половые инфекции – следствие неразборчивости в выборе сексуальных партнёров.

Своевременная диагностика рака – залог успешного лечения

Выбрать клинику для диагностики и лечения рака простаты в Запорожье достаточно сложно, поскольку специфика заболевания требует высокой квалификации онколога, от работы которого зависят правильность постановки диагноза и дальнейшая тактика лечения.

Отделение урологии Запорожской областной клинической больницы не только оснащено лучшим оборудованием, а ещё – обладает инновационными методиками диагностики, которые позволяют выявить рак простаты на любой стадии. Каждый пациент комплексно обследуется для постановки точного диагноза (размер, вид, классификация рака, например), от чего зависит и дальнейшее лечение.

Диагностика проходит в несколько этапов с использованием различных методов:

• консультации с урологом и онкологом, которые осматривают пациента. При помощи ректальной пальпации, специалист определяет наличие ракового образования, его характер (одно- или двухсторонний характер);
• назначается трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ). Во время исследования врач вводит специальный датчик в прямую кишку, подводит его к простате и оценивает её состояние. Под визуальным контролем ТРУЗИ проводится биопсия;
• анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) используется для онкоскрининга – анализ крови на онкомаркер рака простаты. Исследование позволяет выявить злокачественные клетки на начальной стадии. В норме ПСА – ниже 4 нг/мл, а при показателях выше отмечается вероятность онкологии. Анализ назначают и для профилактики рака мужчинам с генетической предрасположенностью к онкологии;
• компьютерная томография назначается, когда есть предположение о выходе опухоли из капсулы железы. КТ показывает, затронуты ли лимфатические узлы, какие соседние органы и кости таза вовлечены;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится с контрастированием, чтобы понять то, вышла ли опухоль за капсулу, затронуты ли семенные пузырьки и соседние органы;
• рентгенография назначается для проверки наличия метастазов в костных тканях и вторичных очагов в лёгких. Для этого проводится и радиоизотопное сканирование;
• трансректальная биопсия тканей простаты, поражённых опухолью, позволяет точно установить или исключить злокачественность. Длительность процедуры – 10-12 минут. Она проводится под анестезией. Через прямую кишку в предстательную железу вводят тонкую иглу и получают образцы тканей (под контролем ректального ультразвукового датчика). Берётся около 12 пункций из разных частей простаты.

Вышеперечисленные исследования в Запорожской областной клинической больнице проводят опытные высококвалифицированные специалисты, которые обладают инновационными методиками диагностики и применяют современное оборудование.

Лечение рака простаты в Запорожской областной клинической больнице

Квалифицированную помощь при раке предстательной железы на любой стадии вы можете получить в отделении урологии Запорожской областной клинической больницы. Для получения качественного лечения не нужно выезжать за границу, ведь у нас есть всё необходимое, чтобы обеспечить его. Онкохирурги выполняют полноценный спектр операций и хирургических манипуляций с применением как классической хирургии, так и малоинвазивных методик.

Команда Запорожской областной клинической больницы работает по принципу индивидуального подхода. Каждый пациент – это тщательные комплексные исследования и назначение тактики лечения после обсуждения на консилиуме, участие в котором принимают уролог, онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт, онколог-радиолог, а также – узкие специалисты иных профилей (если у пациента есть сопутствующие заболевания). Лечебная тактика разрабатывается после получения результатов исследований и анализов, информации об общем состоянии здоровья мужчины, хронических заболеваний.

Принимая решение о методе лечения, главное, чем руководствуются онкологи ЗОКБ, – обеспечение пациенту безопасности и максимально возможной эффективности вмешательства.

Основной метод борьбы с раком простаты в онкоурологии – хирургическое вмешательство. Радикальная простатэктомия – полное удаление злокачественной опухоли и ближайших тканей при локализованном раке. Зависимо от того, какой доступ выбирает онкохирург, простатэктомия бывает:

• промежностной (через разрез промежности);
• позадилонной (через разрез в брюшине);
• лапароскопическая радикальная простатэктомия.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) – менее травматичный способ, особо эффективный при лечении доброкачественных опухолей. Это эндоскопическое удаление простаты без разрезов, при котором резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал (уретру). ТУР назначают и в случае, когда радикальная простатэктомия противопоказана из-за хронических заболеваний или преклонного возраста пациента.

Лучевая терапия – радиотерапия, которая назначается как альтернатива хирургическому лечению. Может применяться в сочетании с гормонотерапией при опухоли, которая выходит за капсулу предстательной железы, а также – при рецидиве рака. На поздних стадиях лучевой метод помогает остановить разрастание опухоли, продлив жизнь пациента (как метод паллиативного лечения).

Для лечения опухоли применяют два вида лучевой терапии: внешняя и внутренняя (брахитерапия).

Зависимо от компьютерных технологий внешняя лучевая терапия бывает:

• трёхмерная конформная (действует точно на простату и опухоль, что уменьшает повреждение здоровых тканей);
• интенсивно-модулированная (облучает опухоль в 3Д формате и регулирует интенсивность воздействия);
• стереотаксическая (лучи направлены только на злокачественную опухоль, а срок терапии сокращается до нескольких дней).

Брахитерапия – внутреннее излучение, при котором в железу помещается маленькая гранула (источник излучения). Метод применяется на начальной стадии при медленно растущей опухоли. Возможно его сочетание с лучевой терапией.

Гормональная терапия применяется как дополнение к основному лечению. Её задача – снизить уровень андрогенов, чтобы временно остановить развитие опухоли. Гормонотерапия показана в случае, когда провести операцию или лучевую терапию невозможно; при агрессивных опухолях, чтобы приостановить её рост до лучевой терапии.

Терапия химиопрепаратами считается дополнительным методом, который зачастую сочетают с гормонотерапией.

Одним из методов лечения онкологических заболеваний является тактика активного наблюдения. Это своеобразный компромисс между ожидаемыми улучшениями и вредными последствиями, побочными эффектами после вмешательства (с точки зрения выживаемости пациента) и качеством жизни. Тактика обсуждается с пациентом и применяется у бессимптомных больных, при медленном развитии опухоли и её маленьком размере.

Как не допустить появление и развитие рака простаты?

Онкология предстательной железы – заболевание, способы профилактики которого до конца не известны. Важными аспектами остаются здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, физическая активность и правильное питание.

Большое значение имеют ежегодные профилактические осмотры, которые обязательно нужно проходить каждому мужчине в возрасте 45-50 лет, сдача простатспецифического антигена (PSA-тест). Это способствует ранней диагностике рака и возможности успешного лечения. Все диагностические обследования можно пройти на базе Запорожской областной клинической больницы.

Онкология простаты – не повод опускать руки. Урологи ЗОКБ оказывают помощь даже в самых тяжёлых клинических случаях и возвращают качество жизни!