Сочетанная травма – наличие множественных повреждений в двух и более анатомических областях, которое не зависит от количества патологий и функциональной направленности систем и органов человека. Получить их пациент мог одновременно или за коротких промежуток времени. Для примера, при повреждении органов брюшной или грудной полости, а также – головного мозга, травмируется опорно-двигательный аппарат или появляются тяжёлые повреждения других органов или полостей.
Специалисты выделяют 7 основных анатомо-функциональных систем: голова, шея, грудь, позвоночник, живот, таз, верхние и нижние конечности.
Сочетанные травмы являются видом политравмы. Главное отличие сочетанной травмы состоит в том, что повреждения имеют разную локализацию и требуют дифференцированных методов лечения. В области травматологии сочетанные травмы – наиболее частая причина летальных исходов и инвалидности пациентов.
Классификация тяжести сочетанного травмирования
Распределение сочетанных травм на виды зависит от анатомических структур, тканей и органов, которые поражены, а также – от характера патологических нарушений, что возникли ввиду влияния травмирующего механического фактора:
- Повреждения мягких тканей: ушибы, подкожные гематомы, ссадины, раны (ушибленные, рубленные, колотые, рваные), разрывы и прочие поражения;
- Травмирование связочно-капсульного аппарата суставов – это растяжения, разрывы голеностопного сустава, гемартрозы, разрывы менисков и связок коленного сустава;
- Травматические вывихи;
- Переломы костей;
- Повреждения внутренних (полостных) органов.
При оценке сочетанной травмы во внимание берутся следующие немаловажные пункты:
- Тяжесть телесного повреждения касается степени причинения вреда здоровью человека. Специалисты оценивают нарушения структуры и функций травмированных органов и систем.
- Тяжесть состояния пациента – ответные реакции организма человека на травму функциональными изменениями систем жизнедеятельности.
Ещё недавно существовало деление сочетанных травм согласно тяжести на следующие категории:
— лёгкие – незначительное повреждение, которые бесследно заживают;
— сочетанные травмы средней тяжести, которые не представляют значительной опасности для жизни человека (это, по сути, временная нетрудоспособность);
— тяжёлые – сочетанная травма, влекущая потерю какого-либо органа или его функции. Такие повреждения требуют длительного лечения;
— крайне тяжёлые сочетанные повреждения являются несовместимыми с жизнью. Часто такие травмы приводят к смертельному исходу.
Сегодня же специалисты отделения травматологии областной клинической больницы используют различные шкалы:
- шкала глубины комы Глазго (GCS – Glasgow Coma Scale);
- сокращённая шкала повреждений (AIS – Abbreviated Injury Scale);
- шкала тяжести повреждений (ISS – Injury Severity Scale);
- сортировочная шкала TRISS.
Причины сочетанного травмирования:
- ДТП;
- техногенные катастрофы;
- множественные повреждения организма при падении (так, образовывается кататравма – падение с высоты от 3 м);
- производственные травмы;
- завалы сыпучими и (или) объёмными материалами;
- стихийные бедствия;
- вооружённые конфликты и ситуации, когда возможно травмирование ввиду воздействия механических факторов.
Также специалисты выделяют ведущие и сопутствующие факторы:
- Ведущие факторы – это такие, степень влияния которых на развитие нарушений функций органов и систем организма является наибольшей.
- Сопутствующие вносят дополнительные расстройства, значительно влияющие на прогнозы касательно жизнедеятельности пациента после прохождения необходимого курса лечения.
Ввиду перечисленного распределения выделяют и следующие группы факторов сочетанного травмирования:
- механические (факторы, имеющие высокую кинетическую энергию: пули, ракеты, падения, давление, сжатие);
- термические (боевые и токсические химические вещества, технические ядовитые жидкости);
- физические факторы (радиоактивные вещества и ионизирующие излучения, электрический ток, а также – травмирование магнитными, электрическими, магнитоэлектрическими полями).
Симптомы политравмы
Течение сочетанной травмы сопоставимо с иным понятием – «травматическая болезнь». Её выраженность зависит от тяжести травмы и от травматического шока, степени кровопотери и нарушений функции головного мозга (наличие черепно-мозговых расстройств), а также – от работы системы дыхания. Все клинические проявления сочетанного травмирования зависят от анатомической локализации повреждений. Как правило, точную клиническую картину определяет ведущее повреждение, представляющее наибольшую угрозу для жизни пострадавшего.
Внимание! Ведущих повреждений может быть несколько.
Симптомы сочетанного травмирования бывают:
- местные (зависят от травмированной области);
- общие (разнообразные проявления травматического шока: падение артериального и венозного давления, частый сердечный ритм, незначительное количество мочи, что выделяется, угнетённое сознание или же чрезмерная двигательная активность).
Закрытые сочетанные травмы внутренних органов клинически проявляются не всегда, поэтому поставить точный диагноз способен только высококвалифицированный специалист отделения травматологии. Для примера, закрытая травма грудной клетки проявляется бледностью кожного покрова, трудностью дыхания и потерей сознания. Для профессионала перечисленные выше симптомы не являются признаками сочетанного травмирования. Необходимо немалое количество диагностических исследований.
Так или иначе, специалисты пользуются следующей классификацией сочетанных травм:
- сочетанная черепно-мозговая травма и опорно-двигательного аппарата;
- сочетанная абдоминальная и черепно-мозговая травма;
- абдоминальная и торакальная;
- травма брюшной полости и опорно-двигательного аппарата;
- опорно-двигательного аппарата и грудной полости;
- поражение опорно-двигательного аппарата и торакоабдоминальная травма;
- повреждения брюшины и позвоночника;
- политравма брюха и таза.
При сочетанной черепно-мозговой травме имеется поражение головного мозга средней или тяжёлой степени тяжести, а также – повреждения опорно-двигательного аппарата и переломы рёбер. Клинически проявляются мозговые расстройства, нарушения гемодинамики и дыхательной функции, которые сопровождают травматический шок.
Для черепно-мозговой политравмы характерны:
- амнезия;
- дезориентация;
- нарушение симметрии рефлексов;
- неврологическая симптоматика.
Переломы черепа зачастую имеют закрытый характер и бывают комбинированными (повреждение свода и основания черепа).
На практике специалисты отделения травматологии ЗОКБ наблюдают два механизма переломов черепа:
І фаза – череп ломается из-за удара по голове;
ІІ и ІІІ фазы – сочетанные повреждения черепа возникают от удара головой о что-то или при падении.
При сочетанной травме грудной клетки появляется дыхательная недостаточность. Возможны массивные кровоизлияния и травматический шок.
Политравма грудной клетки – это:
- дыхательная недостаточность;
- скопление жидкости или воздуха в грудной полости.
Для травмы брюшины характерны внутрибрюшинное кровотечение или повреждения полого органа. Черепно-мозговая сопутствующая травма проявляется мозговыми расстройствами, травма груди – дыхательными патологиями, повреждение опорно-двигательного аппарата – травматическим шоком.
При травмировании брюшного отдела проявляются:
- симптомы раздражения брюшины;
- особенности внутреннего кровотечения.
Травма опорно-двигательного аппарата – ведущая при повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, при отрывах верхних и (или) нижних конечностей. Среди сопутствующих травм – черепно-мозговые повреждения лёгкой и средней степеней тяжести, травмы грудины и брюшины.
Для сочетанного травмирования опорно-двигательного аппарата характерны:
- переломы;
- вывихи;
- разрывы мышц и сухожилий.
Главная опасной этого вида сочетанного травмирования – это возможное нарушение функций организма, важных для жизнедеятельности человека. Часто такая патология сопровождается травматическим шоком.
Отметим ещё то, что травматологи выделяют «острый период» сочетанного травмирования, для которого характерны:
- травматический шок (как самостоятельный патологический процесс);
- значительная кровопотеря и срыв адекватного кровоснабжения органов и систем, что приводит к снижению сердечного выброса и к нарушению регуляции сосудистого тонуса.
Во время травматического шока распределение кровоснабжения зависит от функциональной важности органа. Так, меньше страдает мозговой и коронарный кровотоки, а более всего – двигательные мышцы и кожный покров;
- повреждение органов и жировая эмболия.
Преобладание одного из перечисленных выше процессов определяет клинику и тактику дальнейшего лечения пациента.
На практике врачи отделения травматологии областной больницы Запорожья часто встречают переломы костного скелета и ранения органов грудной полости. Так, зависимо от механизма поражения, переломы рёбер делятся на:
- прямые сочетанные травмы рёбер (образуются в области удара);
- непрямые (находятся в отдалении от области удара);
- комбинированные.
Травма двух и более областей без возможности определения ведущего повреждения считается наиболее опасным видом сочетанной травмы.
Для специалиста важно выявить и исследовать так называемое «ведущее повреждение», что способствует оперативному и качественному анализу развития состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Среди них:
- угнетённое сознание;
- обильные наружные и внутренние кровотечения;
- патологический характер дыхательных движений.
Что такое «травматический шок»?
Травматический шок – остро развивающийся патологический процесс, который угрожает жизни человека. Характеризуется тяжёлыми нарушениями работы ЦНС, систем кровообращения и дыхания, обмена веществ в организме.
Этиологические факторы травматического шока:
- массивная кровопотеря – доминирующий фактор травматического шока;
- выраженный болевой синдром;
- дыхательная недостаточность;
- эндотоксемия (накопление в крови и тканях организма эндотоксинов – отравляющих веществ);
- нарушение работоспособности систем и органов.
Степени травматического шока:
- Лёгкая степень (сознание сохранено);
- Шок средней степени (оглушение);
- Тяжёлая степень (оглушение и сопор);
- Терминальное состояние (кома).
Диагностика и лечение в областной больнице Запорожья
Для начала каждому травмированному пациенту необходима консультация со специалистом областной больницы Запорожья. До приезда бригады скорой медицинской помощи перемещать пострадавшего нельзя. Это необходимо только для спасения человека.
В областной больнице Запорожья наша команда проведёт качественную диагностику, которая предусматривает оценку тяжести политравмы, выявление конкретных повреждений, которые угрожают здоровью и жизни пациента. Сперва врачи измеряют пульс, артериальное давление и проводят оперативный анализ на определение группы крови. Зависимо от области травмирования проводится рентгенологическое исследование.
УЗИ необходимо при повреждениях брюшной области. Рентген-исследование – универсальный способ для определения переломов и смещений.
Если нужно, назначаются узкие виды исследования политравмы (биохимический анализ крови).
После полноценной диагностики пациенту, получившему политравму, нужна противошоковая терапия. Кровотечения останавливаются при помощи жгута или зажима. При внутреннем кровоизлиянии показано оперативное хирургическое вмешательство. Зачастую операции нужны при лечении сочетанной травмы головы (сдавление мозга, внутричерепные гематомы). Травмы грудной полости предусматривают дренирование при пневмотораксе и гемотораксе.
Если у пациента диагностированы переломы, специалисты полностью обездвиживают тело, фиксируя повреждённые конечности. Лечение сочетанных травм должно проводиться несколькими специалистами.
После вмешательства пациент пребывает в палате интенсивной терапии. Человеку назначается индивидуально подготовленный комплекс лечения политравмы. Рекомендуются инфузия кровезаменителей, медикаменты для восстановления функций органов и систем, замена дренажа, перевязки и т.п. Все показания зависят от вида повреждений и их количества.
Стоит отметить, что лечение сочетанной травмы – это достаточно длительный процесс, угрожающий образованием и развитием осложнений.
Главные задачи лечения и реабилитации при сочетанном травмировании – это максимальное сокращение периода системных гемодинамических нарушений во время острой реакции организма на сочетанную травму.
Правило «золотого часа»
При получении сочетанной травмы эффективность лечения полностью зависит от правильности и скорости доставки пострадавшего в отделение травматологии Запорожской областной клинической больницы.
Спустя час после множественного травмирования шансы на благоприятный исход значительно уменьшаются. При непроведении диагностики и лечения политравмы с наступлением каждого получаса возможности на выживание сокращаются в три раза.
Традиционно, догоспитальная помощь – за врачебными бригадами скорой медицинской помощи. Необходимые мероприятия специалисты областной больницы Запорожья способны выполнять как на месте происшествия, так и во время транспортировки в учреждение.
Первое, что необходимо, – поддержать жизнедеятельность организма, для чего нужно остановить кровотечения, при необходимости – применить кислород и (или) осуществить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Наши специализированные бригады осуществляют ИВЛ, декомпрессию плевральной полости, внутривенное введение кровезаменителей и наложение противошокового костюма.
Немаловажная задача – обеспечение безопасности при извлечении пострадавшего из места происшествия, для чего все полученные переломы иммобилизируют.
Отделение травматологии Запорожской областной клинической больницы отвечает требованиям, которые необходимы для лечения пациентов, имеющих сочетанные травмы:
- круглосуточная готовность 24/7;
- оперативная диагностика в пределах одного медицинского учреждения;
- необходимые оборудование, аппаратура и инструментарий для проведения реанимационных мероприятий;
- наличие в отделении противошокового операционно-реанимационного блока;
- профессиональный персонал;
- комфорт и безопасность;
- скорость.
Иногда же спасти жизнь человека или оказать ему необходимую до прибытия профессионалов помощь можете только вы. Для этого нужно знать о порядке проведения доврачебных медицинских мероприятий, а также – незамедлительно обращаться к лучшим специалистам региона – в областную больницу Запорожья!
