Атриовентрикулярная блокада (AV блокада) – сердечная патология, при которой нарушается проводимость электрического импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. На ранних стадиях заболевания показано динамическое наблюдение, поскольку нетяжелая АВ блокада может являться нормой для человека. Медикаментозная терапия проводится в зависимости от стадии заболевания. В случае тяжелых необратимых нарушений проводимости пациенту имплантируют в сердце электрокардиостимулятор.
Сложное на первый взгляд название походит от латинских слов atrium – предсердие и ventriculus – желудочек, именно в этих структурах нарушается проводимость нервного импульса. Ритмичность работы сердца формируется в синусовом узле предсердия, далее проходит к желудочкам через АВ-узел. При блокаде движение импульса замедляется или вообще прекращается, он не доходит до желудочков. В результате они сокращаются слишком медленно или несвоевременно. Чтобы сердце не остановилось, желудочки запускают свои собственные механизмы для создания ритма и обеспечивают сердечные сокращения с более низкой частотой.
Вследствие таких нарушений у больного развивается брадикардия – слишком медленные сокращения желудочков. Прогрессируя, заболевание провоцирует еще большее снижение частоты сокращений, страдает кровоснабжение тканей, начинается кислородное голодание мозга. При своевременном отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения, которые можно исправить только хирургическим путем, установив электрокардиостимулятор. Длительность полного цикла развития от начала заболевания до терминальной фазы может составить от 3-х до 10 лет.
AV блокада – в чем опасность?
Степень опасности данной патологии зависит от ее стадии. Без правильного лечения заболевание может приводить к сердечной недостаточности, эктопическим аритмиям, ИБС, заболеваниям почек. Полная блокада становится частой причиной остановки сердца. Именно поэтому кардиологи Запорожской областной клинической больницы призывают жителей всего региона не оставлять без внимания нарушения в системе проводимости сердца даже при отсутствии тяжелых проявлений болезни.
Причины патологии
В основе нарушения работы системы проводимости сердца человека могут лежать причины функционального и органического характера.
Функциональные – определяются повышением тонуса парасимпатического отдела ЦНС. К ним относятся:
- чрезмерные физические нагрузки (тяжелые виды спорта);
- употребление медпрепаратов, ухудшающих проводимость.
К органическим факторам относят сопутствующие кардиопатологии, которые значительно повышают риск возникновения блокад:
- идиопатический фиброз;
- инфаркт миокарда;
- миокардит различного генеза;
- ишемическая болезнь сердца;
- склероз сосудов;
- кардиомиопатия;
- порок сердца;
- аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.;
- врожденная сердечная патология или патология клапана.
Именно эти заболевания часто поражают сердечное атриовентрикулярное соединение – самое чувствительное звено системы проведения.
Симптомы и классификация AV блокад
Признаки сердечных блокад проявляются вначале заболевания, что дает возможность кардиологам провести своевременную диагностику патологии и приостановить развитие болезни. Характер проявлений патологии зависит от ее тяжести и сопутствующих сердечных заболеваний.
АВ блокада 1 степени характеризуется замедленным прохождения импульса из предсердий в желудочки на любом участке проводимости. Проходит бессимптомно и чаще всего обнаруживается случайно при проведении электрокардиографии сердца. Атриовентрикулярная блокада 1 степени чаще всего не требует лечения – пациент должен находиться под наблюдением кардиолога и систематически проходить профосмотры, которые включают в себя ЭКГ контроль или суточное мониторирование ЭКГ.
АВ блокада 2 степени диагностируется, когда к желудочкам доходит только часть импульсов возбуждения, иногда с периодически полным блокированием 2-3-х импульсов (частичная блокада). Основные жалобы пациентов – внезапная слабость, одышка, частые головокружения, предобмороки, редко – приступы стенокардии. Случается, что пациент может внезапно потерять сознание.
АВ блокада 3 степени происходит в случае полного отсутствия нервных импульсов к желудочкам. При этом частота сокращений предсердий остается в норме, а желудочков – замедленной. Частота импульсов может быть от 20 (когда очаг расположен в области волокон Пуркинье) до 45 в минуту (пучок Гиса). Такое состояние вызывает сильную слабость, головокружение, сердечную боль, обмороки, потерю сознания и судороги. При ЧСС 20 и ниже пациент без сознания, поскольку обеспечение кислородом головного мозга (ГМ) недостаточно. Это самый тяжелый тип брадиаритмии – полная ав блокада, которая грозит полной остановкой работы сердца.
AV блокада 2 степени и AV блокада 3 степени требуют хирургического лечения – проводится установка электрокардиостимулятора. На этих стадиях происходит гипоксия органов (особенно ГМ). В случае, когда асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, развивается приступ Морганьи-Адамса-Стокса – потеря сознания, возможны судороги, вызванные гипоксией мозга.
По своей устойчивости блокады классифицируются на транзиторную (преходящую), интермиттирующую (перемежающуюся) и хроническую (постоянную).
Методы диагностики блокадных состояний
Диагностика атриовентрикулярной блокады требует системного расширенного подхода. В Запорожье специализированную плановую и экстренную лечебно-диагностическую помощь всем пациентам с проблемами сердца оказывают сотрудники отделения кардиологии областной клинической больницы.
Для диагностики АВ блокад в клинике проводится комплексное исследование с применением современных методик. Золотой стандарт определения причин и характера нарушений проводимости – метод ЭКГ (эхокардиография сердца). Исследование проводится после осмотра пациента кардиологом, внимательного прослушивания сердечного ритма, оценки анамнеза и анализа его жалоб. Во время опроса врач также выясняет наличие сердечных заболеваний и прием медикаментов, которые могут нарушать АВ-проводимость.
Для определения степени тяжести патологии дополнительно могут быть использованы:
- холтер-мониторинг – суточное мониторирование сердечного ритма;
- велоэргометрия – оценка функций сердца и сосудистой системы с физической нагрузкой.
Лабораторные анализы крови (общий, клинический, на гормоны и электролиты) назначаются для выяснения причин функционального нарушения при наличии хронических патологий у больного.
Лечение АВ блокады
AV блокада 1 степени при бессимптомном течении требует наблюдения в динамике. Если заболевание возникло на фоне приема провоцирующих нарушения препаратов, следует провести корректировку дозы, если возможно – отменить. Лечение АВ блокады 1 степени также включает терапию, направленную на борьбу с основным заболеванием сердца, которое вызвало блокаду, и коррекцию электролитного обмена. Эта тактика также используется в лечении блокады 2 степени.
Медикаментозная терапия блокад при сердечных патологиях включает прием адренoстимулятoров, проводимый курсами. При неэффективности терапии назначается временная или постоянная электрокардиостимуляция сердца. При недостаточности сердечной деятельности в хронической форме лечебный курс составляют диуретики, гликозиды и вазодилататоры.
Лечение АВ блокады 3 степени хирургическое, которое заключается в имплантации искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора (ЭКС). Он восстанавливает нормальные функции сердца (ритм, частота), убирает симптомы. Пациенты с ЭКС лучше переносят физические нагрузки и менее подвержены остановке сердца. Качество жизни пациента с ЭКС заметно улучшается.
Цена кардиостимулятора зависит от характеристик и задач устройства. Стимуляция ЭКС может быть двухкамерной, однокамерной желудочковой, однокамерной с детекцией предсердной активности. Выбор необходимого устройства строго индивидуальный.
Принимая решение о необходимости имплантации кардиостимулятора, кардиологи и кардиохирурги Запорожской областной клинической больницы руководствуются многими критериями, главные из них:
- тяжелая стадия блокады, ее характер и локализация блока;
- ЧСС ниже 40 ударов в минуту в покое;
- наличие ярко выраженных симптомов;
- степень прогрессирования состояния;
- насколько повреждена система проводимости и обратимы ли причины ее вызвавшие.
ЭКС не устанавливают при блокадах 1-й стадии без симптомов, а также при тяжелых, но обратимых блокадах (когда причину патологии можно устранить медикаментозным путем).
Имплантация ЭКС в ЗОКБ выполняется в плановом порядке. Вмешательство проводится под общим наркозом. Кардиохирург по сосудам через подключичную вену по направлению к сердцу проводит электроды, фиксируя их в сердце. Само портативное устройство вшивается под кожу, после чего накладываются швы. Устройство программирует врач – задаются индивидуальные параметры, которые регулируют ритм, проводящий импульсы с правильным интервалом. После операции пациента отпускают домой на 5-7 сутки. Контрольная консультация аритмолога и, при необходимости, корректировка параметров прибора назначается через 1 месяц, далее через полгода и год.
Время работы электростимулирующего устройства составляет 7-10 лет и зависит от многих факторов. ЭКС при атриовентрикулярной блокаде у детей рассчитан на меньший период, что связано с ростом ребенка, его физиологическими особенностями. Контроль параметров функционирования ЭКС занимается детский аритмолог.
Профилактика сердечных блокад
AV блокада преимущественно является следствием развития заболеваний сердечно-сосудистой системы человека, предупредить которые возможно, придерживаясь простых рекомендаций. Кардиологи ЗОКБ призывают каждого жителя области вести здоровый образ жизни, исключать вредные продукты из рациона, контролировать вес, оставаться активными физически.
Не менее важно при первых симптомах дискомфорта (головокружения, боль в области сердца, слабость) обращаться за медицинской помощью. Профилактический осмотр кардиолога в ЗОКБ – это не только забота о здоровье, но и предупреждение возможных сердечных патологий, а также их своевременное лечение.
