Многие люди с сахарным диабетом рассуждают так: если сахар более или менее контролируется, ничего не болит и самочувствие не изменилось, дополнительные обследования можно отложить. Но диабет часто влияет на организм незаметно. Изменения в сетчатке глаза, почках или нервных окончаниях стоп могут длительное время не вызывать выраженных симптомов.
Поэтому контроль диабета — это не только измерение уровня глюкозы и приём назначенных препаратов. Важно регулярно проверять органы, которые чаще всего страдают от длительно повышенного уровня сахара в крови. Такие обследования необходимы не тогда, когда уже появились боль, отёки или ухудшение зрения, а раньше — чтобы своевременно обнаружить изменения и скорректировать лечение.
Вместе со специалистами Запорожской областной клинической больницы объясняем, почему при диабете важно проверять глаза, почки и стопы, какие обследования для этого используются и когда обращение к врачу не стоит откладывать.
Проверяйте не только уровень глюкозы
Отдельное измерение показывает уровень глюкозы только в конкретный момент и не дает полной картины течения диабета. Поэтому врач оценивает уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, артериальное давление, холестерин, функцию почек, состояние сосудов и нервной системы.
Длительное повышение уровня глюкозы может постепенно повреждать мелкие сосуды и нервные волокна. Чаще всего это отражается на сетчатке глаза, почечных фильтрах и чувствительности стоп. При этом человек может чувствовать себя нормально. Ранние стадии осложнений нередко протекают без боли и других заметных признаков.
Серьезные последствия не являются неизбежными, однако риск возрастает, если уровень глюкозы, артериальное давление или холестерин длительное время остаются повышенными. Регулярный контроль помогает врачу увидеть проблему раньше, чем она начнет заметно влиять на самочувствие.
Проверьте глаза до появления ухудшения зрения
Многие пациенты считают: если они хорошо видят, значит, с сетчаткой всё в порядке. На самом деле диабетическая ретинопатия на ранних стадиях может не влиять на остроту зрения. Человек может хорошо видеть и не замечать изменений в мелких сосудах сетчатки.
Диабетическая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки глаза. Чтобы её выявить, недостаточно лишь проверить зрение по таблице. Офтальмолог осматривает глазное дно, как правило, после расширения зрачка специальными каплями. По показаниям может быть назначена оптическая когерентная томография (ОКТ), которая помогает более детально оценить состояние сетчатки и выявить отёк.
Периодичность осмотров зависит от типа диабета, длительности заболевания и предыдущих результатов. При диабете 2-го типа офтальмологическое обследование обычно рекомендуют уже после установления диагноза. При диабете 1-го типа срок первого осмотра определяет врач с учетом длительности заболевания и возраста.
Внезапное ухудшение зрения, появление темного пятна, «занавеса», вспышек света, большого количества «мушек» или искажения изображения — повод обратиться к офтальмологу внепланово. Раннее выявление ретинопатии позволяет своевременно начать лечение и снизить риск дальнейшего ухудшения зрения.
Оцените работу почек до появления отеков
Почки могут работать хуже в течение длительного времени и не вызывать боли. Именно поэтому диабетическую болезнь почек нельзя выявить только по самочувствию. Отеки, слабость или изменение количества мочи могут появиться позже.
Для ранней оценки функции почек используют два основных показателя. Первый — соотношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи, или UACR. Оно показывает, попадает ли белок в мочу в избыточном количестве. Второй — креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Он показывает, насколько хорошо почки очищают кровь.
Обычного общего анализа мочи для ранней диагностики может быть недостаточно. Он может не показать ранние изменения. Если один показатель оказался измененным, это ещё не означает, что уже сформировалась хроническая болезнь почек. Результат оценивают в динамике, иногда анализ необходимо повторить.
Осматривайте стопы, даже если они не болят
Если стопа утратила часть чувствительности, человек может не заметить небольшой порез, мозоль, трещину или ожог. Так проявляется диабетическая нейропатия — поражение нервных волокон, при котором снижается болевая, температурная или тактильная чувствительность.
У части пациентов одновременно ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Из-за этого даже небольшое повреждение может заживать дольше. Именно поэтому стопы нужно не только показывать врачу во время планового осмотра, но и проверять дома. Осматривайте подошвы, пятки, пальцы и промежутки между ними при хорошем освещении. Если трудно наклониться, воспользуйтесь зеркалом или попросите помощи у близких. Обращайте внимание на покраснение, трещины, волдыри, мозоли, отеки, изменение цвета кожи, вросшие ногти и любые раны.
Не срезайте мозоли, не прокалывайте волдыри, не распаривайте и не прогревайте стопы. Из-за сниженной чувствительности легко получить дополнительную травму или ожог. Если появилась рана, её следует аккуратно закрыть чистой повязкой и показать медицинскому работнику. Во время осмотра врач оценивает кожу, форму стопы, пульсацию артерий и чувствительность. Для проверки могут использоваться монофиламент, камертон и другие простые инструменты. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей назначают по показаниям.
Покраснение, выраженный отек, местное повышение температуры, выделения из раны, неприятный запах или потемнение пальца требуют быстрого обращения к врачу. Не стоит ждать, пока рана начнёт болеть: при нейропатии боль может быть слабой или отсутствовать.
Составьте персональный график обследований
Не существует одного графика, который одинаково подходит всем людям с сахарным диабетом. Частота обследований зависит от типа и длительности заболевания, возраста, показателей глюкозы, артериального давления, состояния почек, сетчатки и стоп.
Во многих случаях глаза, почки и стопы проверяют не реже одного раза в год. Но если уже выявлены ретинопатия, альбумин в моче, снижение СКФ, потеря чувствительности или нарушение кровообращения, врач может назначить более частые осмотры.
После каждого обследования спросите не только о результате, но и о дате следующего контроля. Её стоит записать в телефон, календарь или обычный блокнот.
Как проходит обследование в ЗОКБ
Маршрут пациента может начинаться с консультации эндокринолога. На приём желательно взять выписки, результаты предыдущих анализов, список препаратов, которые вы принимаете, а также записи показателей глюкозы, если они имеются.
Врач уточняет тип и длительность диабета, оценивает уровень его компенсации, артериальное давление, сопутствующие заболевания и предыдущие результаты обследований. После этого определяет, что необходимо проверить именно сейчас и нужна ли консультация офтальмолога, нефролога, невролога или сосудистого хирурга.
По показаниям могут быть назначены лабораторные исследования, осмотр глазного дна, ОКТ сетчатки, оценка чувствительности стоп, ультразвуковое исследование сосудов или другие обследования. Задача такого подхода к обследованиям – не провести одинаковый «чек-ап» всем, а оценить риски для конкретного пациента и составить понятный план лечения и дальнейшего наблюдения.
Не откладывайте обращение при появлении опасных изменений
Обратиться за медицинской помощью необходимо как можно скорее, если внезапно ухудшилось зрение, появилась «завеса» перед глазом, на стопе возникла новая рана, язва, выраженное покраснение или отек, потемнела кожа пальцев, резко уменьшилось количество мочи или появились выраженные отёки.
Такие симптомы не всегда означают тяжёлое осложнение диабета, но требуют оценки врача. В подобной ситуации лучше не ждать планового визита и не заниматься самолечением.
Не ждите, пока организм подаст сигнал
При диабете плановые обследования необходимы именно тогда, когда человек чувствует себя хорошо. Регулярная проверка глаз, функции почек и состояния стоп помогает выявить изменения до появления выраженных симптомов и своевременно скорректировать лечение.
Если вы давно не проходили такой контроль, запишитесь на консультацию к профильному специалисту Запорожской областной клинической больницы через контакт-центр или оставьте заявку в форме записи на официальном сайте.
Телефоны контакт-центра Запорожской областной клинической больницы:
- (050) 119-91-03
- (077) 119-91-03
Адреса в Запорожье:
- Ореховское шоссе, 10
- ул. Культурная, 177-А
- ул. Победы, 78
Внимание! Материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностика, назначение обследований и лечение осуществляются исключительно медицинским специалистом с учётом индивидуальных особенностей пациента после необходимого медицинского осмотра и обследования. Результаты лечения могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, стадии заболевания и других индивидуальных факторов.
Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
