Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными не провоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих из-за чрезмерных нейронных разрядов.

Заболевание не зависит от пола и возраста. Согласно оценкам специалистов областной больницы Запорожья, до 70% людей с этой патологией могут жить без приступов болезни, при условии надлежащей диагностики и своевременной терапии. Грамотно подобранное лечение эпилепсии позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.

Эпилептический припадок – это клинические проявления внезапного чрезмерного фокального или генерализованного разряда в нейронах коры головного мозга. Эпилептические приступы проявляются в виде спонтанных кратковременных судорог непроизвольного характера (двигательные нарушения с временным расстройством чувствительности, сферы мыслей и вегетатики). Часто во время эпилептических приступов больной теряет сознание и контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника. В основе патогенетики каждого приступа – внезапное чрезмерное перевозбуждение нейронных связей, из-за чего образуется судорожный очаг, который и провоцирует конвульсии.

Припадки характеризуются незначительными провалами в памяти, кратковременными мышечными спазмами, а также – продолжительными тяжёлыми конвульсиями. Для своевременной диагностики эпилепсии, заполните онлайн форму обратной связи и запишитесь на прием к нейрохирургу областной больницы Запорожья.

Причины возникновения заболевания

Избыточный разряд нейронов мозга возникает из-за органических сдвигов или функционально обусловленных изменений определённых участков мозговой коры. Мозг остаётся не повреждённым, меняется только электрическая активность в клетках нервных структур.

Эпилепсия бывает врождённой и приобретённой.

Причина развития врождённой эпилепсии – генетические дефекты структур головного мозга, из-за чего он находится в постоянной судорожной готовности, которая в любой момент может «сдетонировать» приступом. Подобные генетические дефекты провоцируют следующие факторы:

• гипоксия во время беременности;
• инфекции во внутриутробном периоде (краснуха, токсоплазмоз, герпетическая инфекция);
• родовая травма.

Причиной приобретённой эпилепсии является воздействие на головной мозг неблагоприятного фактора, из-за чего в одном из полушарий образуется конкретный эпилептический очаг, генерирующий избыточный электрический импульс. До определённого момента антиэпилептические структуры головного мозга способны нивелировать его, но в так называемый «час пик» электрический разряд «прорывается» сквозь защиту и проявляется припадком. Следующему приступу проще проявиться.

Провоцирующие факторы

Известны следующие факторы, вызывающие приступы:

• ишемическое повреждение кровообращения;
• внутриутробная гипоксия, родовые травмы;
• наследственная предрасположенность;
• черепно-мозговые травмы;
• различные инфекции мозговых структур (менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз);
• соматические или вирусологические провоцируемые болезни;
• новообразования;
• аномалии развития мозга;
• инсульт;
• побочный эффект от некоторых препаратов (нейролептики, антидепрессанты, антибиотики);
• некоторые генетические синдромы;
• воздействие токсико-химических веществ.

Перечисленные факторы приводят к тому, что в очаге повреждения образуется рубец с кистой, который может отекать и сдавливать близлежащие структуры, чем вызывает раздражение нервных окончаний и провоцирует припадок с возможной потерей сознания. Спровоцировать эпилептический приступ могут стрессовые состояния, психоэмоциональные перенапряжения, переутомление, недостаток или избыток сна, смена климата, яркий свет и прочее.

Виды эпилепсии

Эпилепсия классифицируется согласно типу приступов, которыми характеризуется заболевание. Учитывается также этиология патологии. Выделяют две группы конвульсий – парциальные и генерализованные.

Парциальные или фокальные припадки возникают из-за поражения одной или нескольких зон мозга. В этой группе – следующие формы: лёгкая, сложная, джексоновская, височная и лобная эпилепсии.

Фокальные приступы разделяют на:

• простые – протекают без нарушения сознания, проявляются моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами;
• сложные – проходят с потерей сознания или с его нарушением.

Генерализованные приступы характеризуются вовлечением в процесс обоих полушарий мозга. Эту группу подразделяют на следующие формы:

• первичные, идиопатические (имеют доброкачественный характер и легко поддаются лечению);
• вторичные, симптоматические (миoклoнический тип, синдром Уэстa (Веста) и Ленноксa-Гaсто) – развиваются после повреждающего воздействия на мозговые структуры.

Отдельную группу составляют неклассифицированные эпилептические приступы, которые нельзя отнести к перечисленным формам, а также – неонатальные приступы.

Существуют и повторные конвульсии (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные, которые называются «эпилептическим статусом». Своевременная консультация поможет избежать осложнений болезни, заполните онлайн форму и запишитесь на прием к врачу нейрохиркргу.

Симптомы эпилепсии

Эпилепсия характеризуется разными симптомами. Их интенсивность и особенности зависят от места пароксизмального очага и от причин, которые его вызвали, от типа выражения припадка. Эпилепсия (как физиологический процесс) имеет следующие клинические фазы течения судорожных нарушений:

• иктальный – период приступа;
• постиктальный – припадок,
• интериктальный – время между приступами.

Эпилептический приступ характеризуется тоническими (стойкими, длительными) и клоническими (быстрыми) судорогами и потерей сознания. Перед приступом часто возникают короткое галлюцинаторное помрачнение сознания, тошнота, слабость и головокружение.

В момент наступления тонической фазы пациент с криком (из-за сокращения мышц гортани) теряет сознание, прикусывает язык и падает из-за начавшихся по телу и конечностям судорог. Отмечаются нарушение зрачковых реакций на свет, приостановка дыхания, бледность, а затем – синюшность лица.

Парциальный (малый) приступ представляет кратковременное помутнение сознания. Пациент остаётся на ногах, его лицо бледнеет, а взгляд стекленеет. Отмечаются клонические судороги отдельно взятых мышц.

После начинается клоническая фаза (2-3 минуты) – это толчкообразные сокращения мышц ног и рук, шеи, туловища. Дыхание – хриплое, шумное; западает язык, и появляется пена изо рта. Постепенно сокращения уменьшаются, тело расслабляется.

Во время расслабления больной не реагирует на раздражители, реакция на свет отсутствует (расширенные зрачки), происходит непроизвольное мочеиспускание. Сознание проясняется только через несколько минут, после чего человек погружается в глубокий сон. О самом приступе больной не помнит. Он чувствует разбитость и сильную усталость.

Характер эпилептических припадков в каждом отдельном случае зависит от типа заболевания и от того, как проходит лечение эпилепсии. Заболевание в лёгкой форме характеризуется редкими приступами, которые имеют практически одинаковый характер. Тяжёлая форма зачастую сопровождается ежедневными припадками. Они бывают разного характера, происходят подряд по 5-10 раз. В этом случае больной имеет эпилептический статус. Можно сказать, что это – безостановочный приступ, сотканный из череды припадков, без прояснения сознания. При таком состоянии необходимо незамедлительно приступать к терапевтическим мероприятиям.

Важно: Первая помощь больному во время эпилептического приступа

Если на ваших глазах у человека произошёл эпилептический припадок, лечение которого невозможно, вы можете оказать первую помощь. Она заключается в предотвращении западения языка. Нужно вставить между челюстями больного не твёрдый предмет (из резины, например). Под голову – положить что-то мягкое (свёрнутую одежду, мягкую сумку), чтобы не допустить травмирования. Ограничить попадание света на глаза больного, накрыв их чем-то тёмным (тогда припадок проходит быстрее). Во время приступа переносить человека нельзя.

Диагностика эпилепсии

В современной медицине не существует убедительных тестов для диагностики эпилепсии, но есть определённый комплекс мероприятий, которые позволяют поставить точный диагноз – «эпилепсия». В Запорожье диагностикой и лечением неврологических заболеваний, включая эпилепсию, занимаются специалисты областной клинической больницы. В медицинском учреждении используются современные алгоритмы диагностики, которые позволяют оперативно поставить диагноз и назначить эффективное лечение эпилепсии.

Комплекс диагностических исследований в областной больнице Запорожья включает:

• детальный анамнестический опрос пациента, изучение наследственного фактора и симптоматики, неврологический осмотр;
• немаловажное значение имеет видеорегистрация приступов;
• МРТ, КТ и позитронно-эмиссионная томография;
• электроэнцефалография – основной метод, позволяющий зарегистрировать изменения электрической мозговой активности (при помощи данного исследования удаётся найти так называемую «пик-волну»), которая указывает на нарушения активности.

Важно отметить, что эпилептическая активность присуща и 10% здоровых людей в определённых обстоятельствах. В то же время у больных эпилепсией в 40% случаев наблюдается электроэнцефалограмма без нарушений. Для уточнения диагноза таким пациентам назначают вторичную ЭЭГ, провокационную пробу, многочасовой видео-электороэнцефалограммо-мониторинг.

Отделения неврологии и нейрохирургии Запорожской областной клинической больницы обладают современным диагностическим оборудованием, которое позволяет не только обнаружить патологические изменения в мозговой активности, а ещё – определить локализацию очага судорожной готовности относительно мозговых долей.

Также пациенту назначают лабораторные анализы крови для определения метаболических нарушений. Для изучения состояния сосудов глазного дна и состояния зрительных дисков пациента осматривает офтальмолог. Также, при необходимости, к диагностике и лечению привлекаются специалисты других узких профилей.

Хирургическое лечение эпилепсии

Показания для проведения хирургической операции при эпилепсии:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• побочные действия антиэпилептических препаратов при эффективности медикаментозной терапии;
• клиническая форма эпилепсии поддаётся лечению только хирургическими методами.

Стоит отметить и то, что эффективность операции зависит от:

• правильной диагностики;
• наличия или отсутствия патологического образования, которое вызывает эпилептические приступы;
• локализации эпилептогенного очага;
• длительности заболевания и своевременности обращения за помощью к специалисту.

Хирургическое лечение эпилепсии предусматривает проведение:

• резекции (удаление) эпилептогенной зоны. Если у пациента диагностированы патологические образования (опухоль головного мозга, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия), показано хирургическое вмешательство;
• нейростимуляции (применяется относительно разных структур головного мозга или черепно-мозговых нервов, чтобы модулировать церебральные сети, генерирующие судороги, или прерывать приступы);
• передней височной лобэктомии и гиппокампэктомии.

Передняя височная лобэктомия – частичное удаление височной доли головного мозга.

Гиппокампэктомия – удаление гиппокампа внутреннего (медиального) отдела височной доли.

Эти вмешательства применяются при наличии эпилептогенного очага в височной доле (височная эпилепсия) и при гиппокампальном склерозе:

• удаления эпилептогенного очага – удаление участка коры головного мозга, который отвечает за возникновение и распространение патологических электрических импульсов;
• каллозотомии, что необходима для предотвращения распространения патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое.

Проводится частичное рассечение мозолистого тела (структура мозга, обеспечивающая связь между полушариями). Каллозотомия применяется при атонических приступах, которые сопровождаются внезапными падениями;

• множественных субпиальных трансекций (если удаление эпилептогенного очага невозможно из-за его расположения в моторной зоне или в речевых центрах мозга).

Обратитесь к врачу оластной больницы Запорожья, чтобы подобрать правильное лечение.

Хирургическое вмешательство

Операция показана пациентам с лекарственно-устойчивой формой фокальной эпилепсии. Согласно статистике врачей областной больницы Запорожья, у большинства пациентов происходит долгосрочное послеоперационное купирование судорог. Поэтому наши специалисты рекомендуют оперативное лечение пациентам со сложными парциальными (фокальными) припадками, при наличии или без вторично генерализованных приступов, которым не помогли соответствующие противоэпилептические препараты.

Хирургическое лечение также показано пациентам со смешанными типами припадков (для контроля фокальных – это ночные гиперактивные судороги, временные припадки со слуховой аурой), а также – тем, кто имеет генерализованные тонические или атонические припадки (для снижения риска травматизации при падении).

Редко (при туберозном склерозе) допустимо хирургическое удаление нескольких эпилептогенных зон. Процедура проводится возле важных зон коры головного мозга при условии использования методов сверхточного мозгового картирования.

Нейростимуляция

Это паллиативная терапия для пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией, которым невозможно провести радикальное хирургическое вмешательство.

Стимуляция блуждающего нерва – широко применяемый подход, ибо провоцирует последовательное снижение судорожной активности более, чем на 50% от всех клинических случаев.

Современные методы включают чрескожную стимуляцию блуждающего и тройничного нервов.

Почему люди обращаются за помощью поздно?

Средняя длительность течения эпилепсии до назначения хирургической операции составляет около 17 лет. Не смотря на показатели статистики касательно эффективности резекции, люди поздно обращаются за помощью. Считается, что продолжительность эпилепсии связана с повышенным риском неэффективности вмешательства.

Следующий фактор, сказывающийся на своевременности предоставления необходимых диагностики и лечения эпилепсии, – это то, что многие медицинские учреждения Запорожского региона не имеют доступа к необходимым методам неинвазивной нейровизуализации, обработки и анализа коры головного мозга.

Запорожская областная клиническая больница – единственное медицинское учреждение в регионе, где внедрены методики хирургического лечения эпилепсии. В арсенале отделения нейрохирургии областной больницы Запорожья есть всё необходимое для полноценных и качественных диагностики и лечения патологии.

Врачи отделения ЗОКБ проводят стереотаксические операции – малоинвазивная нейрохирургия структур, удалённых для прямого хирургического доступа, обеспечивающая малотравматичный доступ к глубинным отделам головного мозга для исследования центральной нервной системы и для лечения выявленных заболеваний.

Положительный результат стереотаксической нейрохирургической операции при лечении эпилепсии зависит от опыта, навыков и мастерства нейрохирурга. Врач должен безошибочно определять координаты целевых структур мозга (погрешность в 2-3 мм может привести к непоправимым осложнениям из-за повреждения функционально важных участков). Нейрохирурги отделения – врачи высшей квалификационной категории, которые имеют за спиной внушительный практический опыт и не уступают в уровне квалификации своим иностранным коллегам.

Прочие новшества в отделении нейрохирургии ЗОКБ включают:

• улучшение процесса идентификации организации эпилептогенных сетей;
• радиохирургия с использованием гамма-ножа – безопасная и эффективная альтернатива для радикальных хирургических вмешательств у пациентов с медиальной височной эпилепсией.

Внимание! Лечение эпилепсии, как и любого другого заболевания, строится на принципах своевременности, комплексности, длительности и непрерывности. Поэтому наши врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать настораживающие симптомы, а при первых их проявлениях обращаться за медицинской помощью!