Кардиомиопатия – это общий термин, объединяющий группу невоспалительных заболеваний сердца, для которых характерно поражение миокарда, сопровождающееся сердечной недостаточностью, аритмией и увеличением сердечных камер (предсердий и желудочков). Заболевание встречается как у мужчин, так и женщин, независимо от возраста и ритма жизни. Важно своевременно диагностировать патологию, чтобы принять меры и остановить дальнейшее прогрессирование.
Лечение кардиомиопатии преимущественно медикаментозное, направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений. Кардиохирургическое вмешательство проводится достаточно редко, по показаниям.
Этиология заболевания
В основе развития данного заболевания лежат дистрофические, фиброзные и склеротические процессы в кардиомиоцитах (клетках сердца), ведущих к гипертрофии (увеличению размеров сердца) и дисфункции желудочков. Происходит значительное расширение перегородки между желудочками и менее выраженное левой перегородки. Патологии характерно смещение митрального клапана вперед к межжелудочковой перегородке.
Кардиомиопатия – это идиопатическое заболевание, которое может иметь известную или неизвестную этиологию.
Когда происходит первичное поражение миокарда, причина которого неизвестна, говорят о первичной патологии. К вероятным причинам, которые могут вызвать изменения в сердечной мышце, относят:
- разные типы вирусных инфекций;
- миокардиты, перенесенные в прошлом;
- нарушения иммунной и эндокринной регуляции (особенно воздействие соматотропного гормона и катехоламинов);
- токсическое и аллергическое воздействие на кардиомиоциты.
В медицине также существует мнение, что первичная форма может передаваться генетически по аутосомно-доминантному типу (неправильное формирование и функционирование мышечных волокон).
Вторичная кардиомиопатия имеет известную этиологию и четкую связь с провоцирующим фактором, которым выступают системные заболевания сердца. К ним относят ИБС, гипертонию, васкулиты, гипертензии, миокардиты, диффузные патологии соединительной ткани, миокардиодистрофии, а также состояния, вызванные негативным воздействием некоторых лекарственных средств, токсических веществ и алкоголя.
Виды и симптомы кардиомиопатии
В зависимости от типа поражения структур сердечной мышцы и протекания изменений в клетках сердца, кардиомиопатия делится на три вида:
- дилатационная или застойная (ДКМП)
- гипертрофическая (ГКМП)
- рестриктивная (РКМП)
В основе такой классификации лежит оценка кровообращения сердца, что уже вначале заболевания дает возможность кардиологу во многих случаях определить, в каком направлении можно искать причину патологии.
Дилатационная кардиомиопатия сопровождается нарушением сократительной функции миокарда со значительным расширением полостей сердца. Снижение сократимости приводит к повышению давления в левых, далее – правых желудочках. Чаще всего патологию связывают с генетическими нарушениями (около 20% случаев заболевания имеют семейный характер), а также сбоями иммунной регуляции. ДКМП диагностируют преимущественно у молодых людей (20-40 лет). Также встречается эта кардиомиопатия у детей и пожилых людей.
Приблизительно у 10% больных ДКМП протекает без выраженных симптомов. Прогрессируя, заболевание проявляется более яркими признаками, которые определяются в 90-95% случаев.
Симптомы ДКМП:
- боли в сердце;
- быстрая утомляемость;
- одышка при незначительных нагрузках;
- приступы сердечной астмы;
- бледность кожи;
- отеки ног;
- боль в печени;
- набухание шейных вен.
Гипертрофическая кардиомиопатия – это утолщение стенок сердечной мышцы и уменьшение желудочковых камер, в большинстве случаев может увеличиваться размер сердца. Из-за утолщения стенок и ухудшения растяжимости сердечных камер постепенно нарушается циркуляция крови в полостях, нарушается внутрисердечная гемодинамика. Если своевременно не провести лечение кардиомиопатии с гипертрофией, то со временем у больного развивается застойная сердечная недостаточность.
Гипертрофия бывает диффузной (симметричной), когда стенки левого желудочка утолщены во всех отделах симметрично и равномерно, включая перегородку (правый желудочек затрагивается патологией очень редко). Ассиметричная ГКМП характеризуется утолщением разных отделов стенок желудочков и перегородки. Она может быть с обструкцией и без обструкции (влияет или не влияет на внутрисердечную гемодинамику).
ГКМП бывает врожденная или приобретенная, имеет преимущественно аутосомно-доминантный тип наследования и чаще всего диагностируется у мужчин.
Очень часто ГКМП протекает бессимптомно или с незначительными признаками. К типичным симптомам относят:
- боль в области груди;
- одышка;
- слабость и головокружения;
- склонность к обморокам.
Рестриктивная кардиомиопатия – достаточно редкий вид поражения миокарда, при котором сочетаются проявления фиброза миокарда и эндокардита с диастолическим расслаблением желудочков. Из-за малоподвижности стенок мышцы сердца нарушается его сократительная функция, вследствие чего возникают сердечно-сосудистые заболевания.
РКМП может существовать как отдельная патология, так и быть следствием большого круга сердечных заболеваний, которые обязательно нужно учитывать и исключать в процессе уточнения основного диагноза. Сложность диагностики рестриктивной формы заключается также в том, что явные симптомы патологии возникают у больного уже на термальной стадии, когда развивается сердечная недостаточность. Пациенты жалуются на такие проявления РКМП:
- слабость при незначительных нагрузках;
- увеличенный живот из-за скопления жидкости в брюшине (асцит);
- периферические отеки;
- гепатомегалия;
- головокружения и головные боли;
- увеличение шейных вен;
- слабость мышц;
- снижение аппетита и беспричинное похудение;
- ярко выраженная одышка.
Вторичная кардиомиопатия в зависимости от причины, которая вызвала ее развитие, делится на такие формы:
- алкогольная – возникает вследствие длительного воздействия спирта (этанола) на организм человека
- дисгормональная кардиомиопатия, возникающая при метаболических и гормональных нарушениях
- ишемическая – является финалом ИБС
- токсическая – спровоцирована влиянием на организм токсинов и внешних физических факторов
- тонзиллогенная кардиомиопатия является следствием заболеваний миндалин или аденоидов (хронический тонзиллит).
Три стадии кардиомиопатии
- Компенсация. Заболевание проявляется минимальными признаками, гемодинамика не нарушена.
- Субкомпенсация. Симптоматика более выраженная, наблюдаются минимальные нарушения гемодинамики, умеренно выражены дистрофические процессы в миокарде.
- Декомпенсация. Значительные изменения гемодинамики при обычной физнагрузке, выраженное нарушение систолической функции сердечной мышцы.
Методы диагностики кардиомиопатии
Симптоматика всех видов поражения миокарда очень похожа, поэтому диагностировать кардиомиопатию достаточно сложно. В некоторых случаях без грамотно проведенного обследования сложно даже отличить первичную форму КП от вторичной. Именно поэтому все формы сердечно-сосудистых заболеваний требуют комплексной диагностики и обращения к высококвалифицированным специалистам, которые владеют всеми методами диагностики сердечных патологий.
В Запорожье высококвалифицированную помощь пациентам с заболеваниями сердца оказывают специалисты отделения кардиологии областной клинической больницы, имеющие многолетний опыт в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь каждый пациент может пройти необходимые исследования, получить развернутую консультацию кардиолога, а также узких специалистов, что позволяет рассматривать каждый случай всесторонне и индивидуально. Это, в свою очередь, позволяет своевременно и правильно определить форму кардиомиопатии, обозначить тактику и приступить к лечению.
При постановке диагноза кардиомиопатия врач ЗОКБ основывается не только на данных физикального обследования (осмотра) пациента, который является первым этапом, но и на результатах специфических инструментальных обследований, которые включены в протокол диагностики. К ним относят:
- электрокардиография (ЭКГ);
- велоэргометрия;
- эхокардиография;
- рентгенография;
- УЗИ сердца.
Чтобы точно определить тип кардиомиопатии пациентам с поражением миокарда могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, коронарография, вентрикулография.
В обязательном порядке каждому пациенту отделения проводят лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на электролиты;
- коагулограмма;
- исследование крови на гормоны.
Если в семье у пациента были случаи заболеваний сердца, назначается генетическое исследование (ДНК), поскольку кардиомиопатия часто несет наследственный характер. В случае обнаружения дефектов в определенных генах, поставить правильный диагноз намного легче.
После получения и анализа всей возможной информации, изучения анамнеза пациента и индивидуальной оценки состояния его здоровья можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение кардиомиопатии.
Как лечить кардиомиопатию
На время проведения диагностических мероприятий, а также в случае выявления кардиомиопатии и необходимости проведения лечения, пациенту рекомендуется госпитализация в стационарное отделение кардиологии ЗОКБ.
В зависимости от тяжести и типа заболевания больному может быть ограничена физическая активность и назначен постельный режим, необходимо придерживаться специальной диеты (сокращение употребляемой поваренной соли, жирной пищи, табу на алкоголь и табакокурение).
Дальнейшая тактика будет зависеть от того, является кардиомиопатия первичной или вторичной.
Для лечения кардиомиопатии применяют медикаментозную терапию, хирургическое лечение, а также профилактику осложнений.
Наиболее важное значение в лечении кардиомиопатии играет медикаментозное лечение, которое направлено на борьбу с сердечной недостаточностью (ее компенсация) и максимально возможное восстановление нормальной сердечной функции. В зависимости от клинической картины и задач, которые стоят перед кардиологом для улучшения функций сердца, пациенту назначают препараты из следующих групп:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов.
Также могут быть добавлены препараты из других групп – диуретики, препараты для профилактики образования тромбов, сердечные гликозиды.
Задача лечения вторичной формы – устранение заболевания или механизмов, которые спровоцировали развитие кардиомиопатии. С этой целью могут быть назначены противовоспалительные и антибактериальные средства (в случае инфекционного поражения миокарда).
Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии проводится очень редко. Например, при врожденных патологиях сердца или осложнениях в виде субаортального стеноза. Операция показана, когда нужно уменьшить размер стенок камеры, восстановить или заменить поврежденные клапаны, удалить деформированную часть мышцы сердца. Иногда может быть установлен постоянный кардиостимулятор, в крайнем случае – осуществляют пересадку сердца.
Кардиомиопатия – заболевание, которое не вылечивается полностью. Задача доктора – назначить максимально эффективное лечение, которое поможет купировать основную симптоматику и предупредить прогрессирование патологии. Задача пациента – помнить о профилактике осложнений. Важно изменить образ жизни и устранить факторы, которые могут вызвать осложнения, быть под постоянным наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации.
Нужно научиться жить с кардиомиопатией, уметь контролировать процесс и поддерживать хорошее качество жизни. В этом своим пациентам всегда помогают специалисты отделения кардиологии Запорожской областной клинической больницы, которые проводят комплексное лечение данной патологии, а после выписки остаются на связи с пациентом и всегда готовы прийти на помощь.
