Тромбофлебит – это воспаление стенок вен (флебит), в которых формируется тромб. Термин «тромбофлебит» образовано от двух греческих слов «thrombos» – сгусток крови и «phleps/phlebos» – вена.
Причины формирования тромбов в сосудах
Основными причинами формирования тромбов в сосудах являются:
- замедление кровотока по венам (венозный стаз);
- повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция);
- нарушение целостности стенок вен.
Как правило, тромбофлебит нижних конечностей является осложнением варикозной болезни и развивается в расширенных поверхностных венах ног. Больные с варикозом, которые не следят за своим состоянием и не проводят соответствующего лечения, имеют 10-30% риск развития острого тромбофлебита ног.
Тромбофлебит вен нередко развивается на фоне хронической венозной недостаточности. При варикозе развитие тромбофлебита ног провоцируется замедлением кровотока в расширенных (варикозных) венах. Ввиду застоя крови образуются тромбы, которые закупоривают мелкие вены.
Немаловажный фактор – изменения, которые происходят при варикозе с внутренней венозной стенкой: она теряет свои антитромботические свойства. Предшествующее тромбофлебиту состояние – сгущение крови и изменение её состава из-за застоя, что в итоге приводит к повышению её свёртываемости.
Толчком к развитию тромбофлебита, даже в идеально здоровых венах, могут послужить:
- онкология (мигрирующий тромбофлебит);
- воспалительные заболевания любых внутренних органов;
- нейротрофические расстройства;
- инфекционные болезни или переход на стенку вены воспалительного процесса из раны;
- аллергия;
- травмы;
- эндокринные расстройства;
- беременность и роды;
- гинекологические операции (аборты) и любые хирургические вмешательства.
Иногда тромбофлебит ног – это послеродовое осложнение или осложнение длительной катетеризации вен (так называемый «постинъекционный тромбофлебит»).
Тромб, как правило, развивается на голени.
Если острый тромбофлебит нижних конечностей не лечить, может развиться восходящая форма острого тромбофлебита. Тромбы, которые образовались в венах, со временем могут рассасываться. Однако в других случаях могут закупорить сосуд и нарушить кровообращение.
Процесс тромбообразования может распространяться. Скорость распространения тромбоза разная. Уже в течение первых суток весь ствол вены может быть тромбирован, но часто процесс развивается более медленно.
Тромб также может оторваться и потоком крови быть отнесён в кровеносные сосуды других органов, вызывая закупорку этих сосудов и серьёзные осложнения (тромбоэмболия лёгочной артерии). Это наиболее опасная форма тромбофлебита. Тромб начинает распространяться вверх по венам.
Вся опасность острого тромбофлебита нижних конечностей при варикозе – вены расширены, клапаны смыкаются плохо. Если кусочек тромба оторвётся, практически нет препятствий на пути этого тромба наверх. Риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии чрезвычайно высок.
Как проявляется тромбофлебит поверхностных вен?
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над венами также краснеет, воспаляется, становится теплее. Наблюдается небольшое повышение температуры тела – до 37,5. Редко — до 38.
Через некоторое время (обычно спустя 5-6 дней) температура возвращается в норму или остаётся на уровне субфебрильной. Некоторые тромбофлебиты нижних конечностей протекают без какого-либо повышения температуры тела. Сопутствующий симптом тромбофлебита поверхностных вен (его острой формы) — небольшой отёк той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Затем проявляются уплотнённые участки различной величины. Их размер зависит от диаметра вен с тромбом. Эти уплотнённые участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба также сопровождается болезненностью.
Диагностика тромбофлебита подкожных вен
Для достоверного подтверждения наличия тромба, а также – для определения характеристик его положения в вене, уровня распространения тромба (не перешёл ли он на глубокую венозную систему?) и характера (окклюзивный или не окклюзивный) применяют ультразвуковую доплерографию и ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Установленный диагноз «острый тромбофлебит поверхностных вен» — это «приказ» к немедленной госпитализации в стационар, независимо от того, требуется операция или нет.
Лечение острого тромбофлебита подкожных вен
Существует два основных способа лечения острого тромбофлебита поверхностных вен — консервативный и хирургический.
Консервативная терапия:
- постельный режим на весь острый период тромбофлебита, при котором больная нога должна находиться в приподнятом положении;
- компрессионная терапия (эластичное бинтование или компрессионный трикотаж);
- местное применение мазей (гепариновая мазь, для примера);
- назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые также обладают обезболивающим действием;
- флеботоники (детралекс, троксерутин и пр.);
- дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин);
- физиотерапия.
Хирургическое лечение
Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, что подтверждено дуплексным сканированием.
Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены).
Если вы занимаетесь самолечением варикозного тромбофлебита, это чревато для ваших здоровья и жизни. Категорически запрещено самостоятельно назначать себе спазмолитики и проводить тепловые процедуры. Данные манипуляции способны спровоцировать тромбоэмболию в лёгочную артерию.
При первых же проявлениях тромбофлебита следует обращаться к специалисту.
