Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – это расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Это наиболее распространённое заболевание периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-28% женщин и у 10-20% мужчин трудоспособного возраста.
Факторы риска развития варикозной болезни
Наследственность и её роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения. Одним из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом, по сравнению с оседлыми соплеменниками, частота варикозной болезни, у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости – 10-20%. Очевиден вывод о превалировании в патогенезе варикозной болезни факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания.
Беременность считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение ОЦК (объёма циркулирующей крови) и компрессия беременной матки забрюшинных вен.
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты варикозной болезни на 20-30%. При этом первые признаки заболевания появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки ещё не происходит.
Ожирение – это доказанный фактор риска варикозной болезни. Увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и выше ведёт к возрастанию частоты заболевания на 33%.
Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни. Доказано неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъёмом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя/сидя.
В азиатских странах более частое использование стульев и кресел у европеизированной части населения привело к достоверному (в 3-4 раза) увеличению частоты варикозной болезни, по сравнению с людьми, традиционно сидящими на циновках.
На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывает тесное нижнее бельё, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.
Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах обусловлена особенностями питания. Высокая степень переработки пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов привело к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, и к хроническим запорам, которые являются причиной перманентного повышения внутрибрюшного давления.
На частоту варикозной болезни оказала влияние даже реконструкция унитаза, увеличение высоты которого в европейских странах привело к необходимости включать в процессе дефекации мышцы брюшного пресса, следствием чего является повышение внутрибрюшного давления.
Дисгормональные состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в последние годы прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии в предклимактерический период и при лечении остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также – их производные, снижают тонус венозной стенки за счёт постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.
Клиническая картина варикозной болезни
Варикоз – это заболевание, которое неравнодушно к прекрасному полу. Варикозным расширением вен ног женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.
Признаки варикоза:
узловатые расширения подкожных вен.- боль;
- тяжесть в ногах;
- отёки стопы и голени;
- усталость в ногах к концу дня.
Варикозные узлы часто склонны к образованию тромбов и инфицированию. Также могут развиться:
- флебит – воспаление сосудов;
- тромбофлебит – воспаление сосудов, осложнённое тромбами.
По ходу вен возникают твёрдые и болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свои эластичность и цвет, становится плотной, тёмно-коричневой. При лёгкой травме возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет.
Симптомы варикозных вен:
- Боль. Причины боли при варикозе весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также разнообразна:
– горячая пульсирующая боль;
– ночные судороги и зуд в мышцах;
– боли при ходьбе;
– боль по ходу венозных стволов;
– общая боль и ломота в ногах.
- Отёки в ногах.
- Чувство распирания и тяжести в ногах.
- Изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация – кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми «пятнами». Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты, экземы и так называемые «трофические расстройства» в виде плохо заживающих ранок, вплоть до образования язв.
- Извитые, удлинённые варикозные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными расширениями.
- Сосудистые звёздочки (телеангиоэктазии). Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением мелких вен, поскольку причины появлениях их – одни и те же.
Самые ранние стадии развития варикозной болезни сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь отсутствует основной её признак – варикозное расширение вен. А первые и наиболее ранние симптомы варикозного расширения вен (ощущение тяжести ног, умеренные боли в ногах, повышенная утомляемость) встречаются и при начальных стадиях заболеваний артерий, плоскостопии, поясничного остеохондроза.
В таких сложных случаях поставить правильный диагноз самому невозможно – потребуется консультация доктора или даже нескольких специалистов (флеболога, невролога, хирурга и мануального терапевта или остеопата). Нужны и высокоточные инструментальные методы диагностики (ультразвук или флебография).
Во флебологии такие симптомы связывают с началом патологического кровотока по глубоким и коммуникантным венам.
Чаще всего женщины замечают первые признаки варикоза весной, когда можно сменить гардероб, но неизвестно: откуда взялись венозные «узоры» на ногах, голенях и бёдрах, которые сводят возможность надеть короткую юбку на нет? Нога деформируется, становится синюшной и некрасивой.
Первые симптомы варикозного расширения вен ног, по которым вы сами можете заподозрить начало варикозной болезни, – это усиление «рисунка вен» на коже ног. Этот дефект, как мы уже писали, чаще отмечают у себя молодые женщины: на голенях или на бёдрах они замечают венки, которых раньше не было.
Нередко такие симптомы начинающейся варикозной болезни предшествуют появлению боли и других неприятных ощущений. Зачастую первые «находки» вен не сопровождаются неприятными ощущениями.
Женщин беспокоит эта сосудистая сеточка лишь как косметический дефект. Такие пациентки зачастую, если и обращаются к флебологам, то лишь для устранения косметического дискомфорта.
Если у вас тонкая и бледная кожа, то первые симптомы начинающегося варикоза особо отчётливо заметны. Это небольшие стволики вен, которые даже не выступают над поверхностью кожи. Первые симптомы варикоза могут выглядеть и как сеть тонких синеватых сосудиков под кожей.
Других жалоб в начале варикозной болезни может и не быть.
Начало развития и прогрессирование варикозной болезни проявляется выступающими над поверхностью кожи варикозными узлами. Одного или нескольких.
Обнаружить варикозные узлы можно на внутренней поверхности голеней или бёдер. При долгой ходьбе или длительном стоянии проявляются такие симптомы как утомляемость, тяжесть в ногах, чувство распирания (зачастую – в икрах). Эти симптомы особенно ярко проявляются при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Ощущается также ноющая или острая боль в местах варикозных вен (расширенных вен), судороги в икроножных мышцах, особенно – к вечеру, а иногда и по ночам.
Первые признаки неблагополучия в венах проявляются отёками ног к концу дня. Отёки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния. После ночного отдыха они полностью исчезают.
Как проверить: есть ли у вас отёк? Отёки достаточно характерны. Так, обувь, свободная с утра, к вечеру становится тесной и начинает жать.
Вы также можете сами проверить наличие отёка голени. Возьмите обычную портняжную сантиметровую ленту и измерьте окружность голеней. Нужно измерить самую узкую часть голени (область над лодыжками) и самую широкую (икроножную мышцу). Измерения нужно проводить 2 раза в сутки: вечером перед отходом ко сну и утром – сразу после пробуждения. Записывайте результаты. Если в течение нескольких дней окружности голени вечером и утром различаются более чем на 1 см, это свидетельствует о нарушении венозного оттока. Требуется срочная консультация флеболога.
Эти симптомы варикозного расширения поначалу быстро проходят, если отдохнуть (особенно, если полежать). Однако исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха являются весьма характерными для варикозной болезни симптомами.
Варикоз, если им серьёзно не заниматься, не отступает, а прогрессирует. Со временем появляются извитые тёмно-синие внутрикожные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп. Они похожи на грозди перезревшего красного винограда. Всё это сопровождается распирающей болью в ногах и икрах, чувством жара в ногах, ночными судорогами в икроножных мышцах, отёками. Постепенно к этим симптомам присоединяются изменения кожи. Сначала она становится сухой и темнеет, на ней появляется пигмент (коричневые пятна). Позже присоединяются так называемые трофические расстройства.
Боли начинают беспокоить чаще, особенно – во второй половине дня или вечерами.
Диагностика
Основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:
- ультразвуковая допплерография.
Наиболее распространённым методом первичной диагностики заболеваний вен нижних конечностей является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.
Современные допплерографы – в зависимости от назначения – весьма разнообразны. Скажем, портативные свободно помещаются в кармане халата флеболога, а очень дорогие конструкции представляют собой сложные приборы, совмещённые с видеосистемой и компьютером.
УЗДГ позволит быстро и точно определить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить работу клапанного аппарата, скорость кровотока. Этого вполне достаточно, чтобы поставить правильный диагноз при варикозе и выработать рациональную тактику лечения, то есть – определить: нужно ли проводить склеротерапию, оперативное вмешательство или ограничиться консервативным лечением?
Для УЗДГ характерны:
- простота выполнения;
- абсолютная безвредность;
- высокая диагностическая ценность;
- возможность многократного применения.
По правилам, принятым в нашей стране и за рубежом, без проведения ультразвуковой допплерографии не может осуществляться ни постановка первичного диагноза при варикозе, ни выбор лечебной тактики.
- дуплексное ангиосканирование.
Дуплексное (двухмерное) ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном времени с допплеровской оценкой кровотока в нём. Триплексное (трёхмерное) ангиосканирование, помимо вышеперечисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.
Первое сообщение об использовании данного метода в клинической практике сделано в 1989 году на Всемирном Флебологическом Конгрессе в Страсбурге.
Дуплексное ангиосканирование позволяет получить важнейшую информацию об:
- анатомическом строении венозной системы нижних конечностей;
- состоянии венозной стенки (толщина, эластичность);
- визуализировать венозные клапаны и оценить их функциональную полноценность;
- измерить объёмную скорость венозного оттока;
- установить локализацию, протяжённость и характер варикозной трансформации венозного сосуда, выявить и измерить внутрисосудистые тромбы.
Методика позволяет не только вывить несостоятельность коммуникантных вен, но и точно определить их локализацию, что даёт возможность хирургу производить прицельные разрезы минимальной величины (2-5 мм).
Высокотехнологичные, дорогостоящие дуплексные сканеры позволяют получить исчерпывающие данные о гемодинамических, анатомических, функциональных изменениях венозного русла, провести его компьютерную обработку, распечатать на бумаге или осуществить видеопросмотр и сохранить в памяти.
Под контролем дуплексного сканера проводится склерооблитерация и осуществляется контроль за эффективностью склерозирования и оперативного лечения.
- флебография.
Флебография представляет собой рентгенконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет было, и в некоторых случаях остаётся, решающим диагностическим методом обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их осложнений.
С появлением новых методов обследования, значение данного метода существенно снизилось, поскольку диагностический диапазон перекрывается другими, менее травматичными и более безопасными методами. В современной флебологии метод может использоваться в диагностике исключительно осложнений (посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей или наличие артериовенозных сбросов для уточнения анатомических изменений магистральных вен в результате патологического процесса для адекватного планирования различных реконструктивных вмешательств).
Обследование проводится в условиях рентген операционной. В зависимости от целей обследования, определяются методики, доступы, необходимость наркоза. Суть методики заключается в том, что в одну из вен вводится рентгенконтрастное вещество (омнипак, ультравист) и делается серия рентгенологических снимков, по которым в дальнейшем можно:
- определять направление распределения вещества, а, следовательно, и направление кровотока;
- увидеть тромбы, перетоки крови, наличие артериовенозных или венозных шунтов и пр.
При обследовании системы вен нижних конечностей сейчас используется в основном, и только по строгим показаниям, восходящая дистальная флебография, т.е. в том случае, когда другие методики не дали исчерпывающего ответа и решается вопрос об оперативном лечении.
Тазовая флебография позволяет оценить состояние подвздошных вен малого таза, нижней полой вены, при этом контрастное вещество вводится при помощи катетера.
Одной из разновидностей этой методики является лёгочная ангиография – наиболее надёжный, точный и информативный метод диагностики тромбоэмболии лёгочных артерий – самого опасного из возможных осложнений во флебологии.
Дополнительным обстоятельством, оправдывающим широкое применение этого метода, является возможность экстренной эвакуации тромбов из сосудов.
Как уже было сказано выше, рентгенконтрастное исследование вен чревато осложнениями:
- кровотечение;
- перфорация стенки вены катетером;
- тромбозы вен;
- аллергические реакции на контрастное вещество и т.д.
Всё это весьма ограничивает применение метода, но, тем не менее, при наличии показаний и для решения вопроса об оперативной тактике данный метод не заменим. При условии, что проводиться он может только в специализированных учреждениях, оснащённых необходимым современным оборудованием.
Лечение варикозной болезни
Успешное решение проблемы лечения варикозной болезни складывается из последовательной реализации следующих задач:
- Ликвидация варикозного синдрома.
- Устранение признаков ХВН.
- Профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.
В настоящее время существуют три основных метода лечения варикозной болезни:
консервативная терапия;- хирургическое лечение (флебэктомия).
В первую очередь лечить варикоз стараются консервативными методами. Строго говоря, это не является методом лечения варикозной болезни. Все консервативные методы в «лечении варикоза» направлены, в первую очередь, на профилактику заболевания и его осложнений. Также консервативные методы – это единственная возможная терапия, если у пациента есть серьёзные противопоказания к иным методам лечения или если пациент отказывается от оперативного лечения варикоза.
Радикальное устранение варикозного синдрома возможно только хирургическим путём. Вместе с тем огромное значение имеет функциональный результат лечения, что подразумевает ликвидацию или минимизацию проявлений ХВН.
Лечение варикозной болезни должно быть комплексным и индивидуальным, включая консервативное и оперативное лечение. Флеболог может лишь рекомендовать метод лечения варикоза, исходя из своего опыта.
