Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная артериальная гипертония, нефрогенная гипертензия) – это вторичный гипертензивный синдром, вызванный нарушением магистрального кровотока в почечных артериях.
Частота возникновения вазоренальной гипертензии колеблется от 1 до 15% среди людей с повышенным артериальным давлением. Стоить отметить, что у больных со стойкой и тяжёлой формой артериальной гипертензии частота развития реноваскулярной АГ может достигать 30%.
Причины развития заболевания
Вазоренальная гипертензия возникает в любом возрасте и поражает людей независимо от пола, однако чаще всего заболеванию подвержены мужчины в возрасте после 50-ти лет, особенно – с хронической почечной патологией и избыточным весом.
Нарушение магистрального почечного кровотока может быть как врождённой, так и приобретённой (встречается гораздо чаще) патологией.
Зачастую причинами нарушения кровообращения в почках являются:
- Атеросклероз почечных артерий (75-80%) – это заболевание, характеризующееся накоплением холестериновых отложений на сосудистых стенках. Патология приводит к стойкой ишемии почек и стабильно высокому артериальному давлению.
- Фибромускулярная дисплазия (15%) – аномальное утолщение стенок артерий неатеросклеротической и невоспалительной природы, которое приводит к стенозу, аневризмам, разрывам, а также – к окклюзии артерий мелкого и среднего калибра.
- Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу; 8-10%) – воспалительное заболевание аорты и отходящих от неё артерий, принимающее хронический характер. Заболевание сопровождается дистрофией стенок поражённых участков артерий и их сужением, что приводит к ухудшению кровообращения внутренних органов человека.
У мужчин вазоренальная артериальная гипертензия возникает как возрастной атеросклеротический процесс, а у женщин причиной становится фиброзно-мышечная дисплазия. Нередки случаи развития болезни у женщин в период беременности.
Классификация заболевания
В основе классификации вазоренальной гипертензии лежит объём и степень выраженности клинических проявлений заболевания, степень нарушения функциональности почек и их патологические изменения.
Заболевание делится на следующие стадии:
- Стадия компенсации. Давление в норме или умеренно повышенное, которое поддаётся медикаментозному контролю. Функция почек полностью сохранена.
- Стадия относительной компенсации. Стабильное повышение артериального давления. Функции почек снижаются, меняется размер органа.
- Стадия декомпенсации. Гипертония тяжёлой формы, часто имеющая злокачественное течение. Почечная функция значительно снижена (размер почки уменьшен на 4-5 см).
Симптоматика заболевания
На ранних стадиях патология не имеет специфических симптомов, что влечёт за собой запоздалую диагностику. В более позднем периоде развития заболевание может проявляться по-разному (зависимо от причины возникновения и стадии поражения почечной артерии).
Основной симптом, при появлении которого нужно незамедлительно обратиться к кардиологу, – стабильно высокое артериальное давление, устойчивое к лекарственным препаратам. Диастолическое давление при болезни варьируется в пределах 110-120 мм рт. ст. и более.
К нефрогенной гипертензии относят следующие признаки:
- головные боли;
- звон в ушах;
- «мушки» перед глазами;
- нарушение сна;
- беспричинная раздражительность;
- боли и дискомфорт в области груди.
Если болезнь развилась исключительно на фоне почечной патологии, наблюдаются следующие симптомы:
- отёки нижних конечностей;
- постоянная жажда;
- учащённое мочеиспускание.
Частый симптом – это боли в области поясницы, которые усиливаются при нахождении в вертикальном положении.
В стадии декомпенсации наблюдается нарушение зрения, сопровождающееся приступами тошноты, рвоты и головокружения.
Важно! Поскольку заболевание не имеет явных признаков, распознают его, как правило, абсолютно случайно при профилактических осмотрах. Это ещё раз доказывает: не стоит пренебрегать ежегодными осмотрами врачей!
Возможные осложнения заболевания
Тяжесть вазоренальной гипертензии обуславливается тем, что патология может приводить как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к нарушениям доставки крови к почечным артериям. При несвоевременных выявлении и лечении заболевания развиваются следующие состояния:
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- ишемия;
- сердечная недостаточность;
- аневризма аорты.
Диагностика
Диагностические мероприятия для выявления реноваскулярной АГ условно можно разделить на несколько этапов. Первый и самый важный этап – полный сбор анамнеза пациента. Во время осмотра кардиолог измеряет артериальное давление, выясняет факторы, которые могут предшествовать развитию патологии.
Второй этап – назначение дополнительных методов исследования (используются лабораторные и неинвазивные методики диагностики, которые позволяют определить характер, локализацию и степень поражения почечных функций).
Лабораторные исследования нужны для обнаружения гипокалиемии (пониженная концентрация ионов калия в крови) и протеинурии (увеличение концентрации белка в моче), для оценки количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и активности ренина плазмы.
Визуализирующие исследования. Наиболее распространёнными методиками визуального исследования почечного кровотока являются:
- КТ (когерентная томография);
- магнитно-резонансная ангиография;
- дуплексное сканирование (УЗИ).
Третий этап – инвазивное исследование. «Золотым стандартом» в диагностике этой патологии является рентгеноконтрастная ангиография с селективным введением контрастного вещества непосредственно в почечные артерии. Главное преимущество исследования – возможность (при необходимости) во время одной манипуляции провести не только диагностическую процедуру, а и оперативное пособие (ангиопластику и стентирование почечной артерии).
Важно! Выбор диагностических методик зависит от многих факторов и подбирается индивидуально кардиологом. Все диагностические мероприятия направлены исключительно на выявление стадии и формы патологии, без которых определить правильную тактику лечения невозможно.
Лечение реноваскулярной артериальной гипертонии
Тактика лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от локализации поражений в почечных артериях, анатомических и патогенетических особенностей. Существует три основных методики лечения:
Медикаментозная терапия.
Главная цель – стабильное поддержание артериального давления в нормальном диапазоне и улучшение функции почек. Особенность терапии – необходимость принимать одновременно несколько лекарственных препаратов. Специалист назначает:
- ингибиторы АПФ;
- блокатор β-адренорецепторов;
- диуретики.
Обязательные составляющие терапии:
- соблюдение диеты (необходимо уменьшить потребление соли, исключить из рациона жирную пищу);
- контроль физических нагрузок и режима «труд-отдых».
Консервативное лечение неэффективно и даёт лишь временный и непродолжительный эффект. Лекарственная терапия используется:
- в период подготовки к оперативному вмешательству для устранения острого состояния;
- в послеоперационный период для обеспечения положительного эффекта хирургического вмешательства;
- при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Хирургические вмешательство.
Чрескожная транслюминальная ангиопластика – эффективная методика лечения при небольшой протяжённости стеноза и при неполной окклюзии почечных артерий. Этот вид оперативного вмешательства является идеальной альтернативой открытой хирургии.
Стентирование почечных артерий – вид хирургического лечения, во время которого в артерию имплантируется специальный стент. Вмешательство выполняется через микропрокол и обеспечивает устранение состояний, которые угрожают жизни пациента.
У методик, указанных выше, есть общие преимущества:
- малоинвазивность;
- отсутствие шрамов;
- минимальный реабилитационный период;
- безболезненность;
- противопоказания практически отсутствуют;
- риск осложнений сведён к минимуму.
Аорторенальное шунтирование применяется, когда вышеперечисленные методики неэффективны.
Для справки! В медицинской практике современные эндоваскулярные вмешательства практически вытеснили открытую хирургию. Традиционные хирургические методы лечения подразумевают больший риск развития осложнений.
Хирургическое вмешательство на почечных артериях даёт устойчивый положительный эффект для пациентов с вазоренальной гипертензией!
Профилактические меры
Профилактические меры развития вазоренальной гипертензии включают соблюдения здорового образа жизни и режима питания, отказ от вредных привычек. Необходимо минимизировать стрессы и переутомления. Не стоит игнорировать умеренные физические нагрузки.
Если вы или ваши близкие столкнулись с диагнозом «вазоренальная гипертензия», это не повод отчаиваться. При раннем выявлении патологии прогноз лечения весьма благоприятный. Важно прислушиваться к своему здоровью и незамедлительно обращаться к кардиологу при проявлении первых неприятных симптомов.
Реноваскулярная артериальная гипертония требует комплексного подхода в лечении, с чем успешно справляются специалисты ЗОКБ. Благодаря тому, что отделение находится на базе многопрофильной больницы, кардиологи тесно сотрудничают с узкими специалистами других отделений.
Лучшие врачи в Запорожье и регионе 24/7 стоят на страже здоровья и возвращают радость жизни каждому, кто в этом нуждается!
