Толстая кишка – наиболее широкая часть кишечника человека. Она состоит из восходящей части и слепой кишки (справа), нисходящей части и сигмы (слева) и поперечной ободочной кишки, расположенной по центру. Длина толстой кишки варьирует от 120 до 227 см.
Гемиколэктомия – это операция по удалению части толстого кишечника. Сейчас мы подробно рассмотрим: когда проводится эта операция, её основные виды, правила подготовки к вмешательству и особенности восстановительного периода, а расскажут об этом лучшие хирурги Запорожья, врачи отделения хирургии Запорожской областной больницы.
Показания
Гемиколэктомия может быть показана в следующих случаях:
рак толстого кишечника;- осложнённый дивертикулёз/дивертикулит;
- толстокишечная непроходимость;
- болезнь Крона;
- полипоз толстого кишечника;
- травма толстой кишки.
Разновидности операции
Существует два вида резекции толстого кишечника:
- правосторонняя гемиколэктомия включает в себя удаление дистального (терминального, конечного) фрагмента подвздошной кишки, слепой, восходящего отдела, печёночного изгиба и фрагмента поперечной ободочной кишки;
- левосторонняя гемиколэктомия – это резекция левой части поперечной ободочной, селезёночного изгиба, нисходящей ободочной и верхнего фрагмента сигмовидной кишки.
Подготовка пациента к операции
Перед операцией необходимо пройти ряд обследований для определения общего состояния здоровья и оценки состояния кишечника. Доктор назначит лабораторные анализы и инструментальные исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С;
- ЭКГ;
- флюорография или рентген грудной клетки;
- колоноскопия с биопсией;
- онкомаркеры (при подозрении на онкологию): РЭА (раковый эмбриональный антиген);
- КТ-онкоскрининг (3 зоны: грудная клетка, брюшная полость, малый таз).
В ЗОКБ вы можете пройти полную предоперационную диагностику в пределах одной больницы – на базе Запорожской областной больницы функционирует лаборатория, отделение рентгенологии, отделение эндоскопии и ведут приём квалифицированные специалисты всех областей медицины.
Как проходит гемиколэктомия?
Гемиколэктомия проводится под общим наркозом. Операция может выполняться как классическим лапаротомным доступом (на животе делается продольный разрез скальпелем) или же через небольшие «проколы» передней брюшной стенки (лапароскопическая гемиколэктомия).
В ЗОКБ преимущество отдаётся именно последней методике, так как лапароскопическая гемиколэктомия обладает рядом преимуществ, что объясняется:
малой травматизациией тканей;- возможностью тщательного выполнения операции при оптическом увеличении до 20 раз с превосходной визуализацией мельчайших сосудов и структур;
- быстрым восстановлением пациента;
- хорошими функциональным и косметическим результатами.
Для открытых вмешательств также есть свои чёткие показания:
- кишечная непроходимость;
- лапаротомные операции в анамнезе;
- распространённый процесс при онкологии (метастазы печени, брюшины) и пр.
Ход операции
На передней брюшной стенке выполняются 4 прокола, диаметр каждого не превышает 1 см. Через отверстия вводятся специальные инструменты (источник света, видео сенсор, рабочий инструментарий). Дальнейшая хирургическая тактика зависит от локализации патологического процесса.
Лапароскопическая гемиколэктомия. В нашей клинике операция выполняется по онкологическим стандартам. Диссекция (рассечение) производится в эмбриональных бессосудистых слоях, что способствует:
- минимальной кровопотере;
- отсутствию травматизации;
- достижению наилучших результатов радикальности лечения.
В ЗОКБ хирурги используют методику CME\CVL (complete mesocolic excision\central vessel agation), что обеспечивает радикальность выполняемой операции.
В дальнейшем, при помощи специального «степлера», на места, где планируется резекция, накладывают титановые скрепки, между которыми и пересекают кишку, формируя две герметичные культи.
Следующий этап – восстановление проходимости кишечника. Для этого хирург формирует межкишечный анастомоз. Существуют различные методики наложения анастомоза между петлями кишки (конец в конец, конец в бок, бок в бок). Врач выбирает наиболее оптимальный метод для каждого случая.
Межкишечный анастомоз может быть выполнен как ручным способом, так и аппаратным, что оценивается, как правило, на этапе предоперационной подготовки, на основании имеющихся обследований.
Хирурги ЗОКБ оперируют без традиционного разреза, тонкими инструментами через «проколы» в брюшной стенке. Изображение передаётся из камеры с высоким разрешением на специальный монитор со значительным увеличением:
- лапароскопическая гемиколэктомия проходит быстро и удачно;
- послеоперационные осложнения возникают гораздо реже;
- снижается травматизация тканей;
- восстановительный период проходит более комфортно для пациента.
Реабилитация после операции
В первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации (редко, если есть показания: пожилые пациенты, длительная операция, сопутствующая патология), в палате интенсивной терапии. После стабилизации состояния и при отсутствии показаний к пребыванию в реанимации пациента переводят в общую палату хирургического отделения, где нужно находиться 7-10 дней. Здесь за пациентом осуществляется круглосуточный специализированный уход.
Чтобы ускорить процесс восстановления и снизить риск возможных осложнений, рекомендуется как можно раньше вставать с постели, передвигаться по палате и коридору. Наши хирурги внедряют в повседневную практику протоколы ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) – ускоренное (или улучшенное) восстановление после операции, благодаря чему пациенты в кратчайшие сроки возвращаются к обычному способу жизни.
После операции важно соблюдать диету. В рацион включаются кисломолочные продукты, овощные супы, пюре, каши, вареное или запечённое мясо.
Оперативная хирургия в ЗОКБ – это высокий уровень профессионализма врачей, возможность проведения операций любой сложности (правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная колэктомия, реконструктивные операции и др.), комфортные условия и мощная современная техническая база. Доверяйте профессионалам, обращайтесь в отделение хирургии ЗОКБ. Запись по телефонам на сайте или при личном визите в учреждение.
