Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда (внутренней полости сердца). Поражение (бактериальное, стрептококковое или стафилококковое, грибковое) проявляется лихорадочным синдромом, шумом в сердце, петехиями (кожная сыпь и точечные кровоизлияния), анемией и вегетациями на эндокарде.
Мужчины чаще получают диагноз «инфекционный эндокардит», чем женщины. Патология встречается и у детей. Группу риска пополняют люди, употребляющие внутривенные наркотические средства, с ослабленным иммунитетом, а также – пациенты с искусственными клапанами сердца или с иными внутрисердечными устройствами.
Классификация ИЭ
Подострый инфекционный эндокардит развивается незаметно, медленно прогрессируя. Источник инфекции зачастую не выявляются. Возбудители заболевания сердца – стрептококки (чаще: зеленящий, микроаэрофильный, анаэробный, стрептококки группы D, энтерококки).
Стрептококковый подострый эндокардит развивается на поражённых клапанах после бактериемии, которая проходила без симптомов, из-за инфекций периодонта, гастроинтестинальных и урогенитальных инфекций.
Симптомы подострого инфекционного эндокардита:
- субфебрильная лихорадка – повышенная температура тела, которая не сбивается (37,1 – 38,0 °C);
- ночная потливость;
- слабость;
- одышка;
- озноб;
- бледность;
- общее недомогание;
- резкая потеря веса;
- клапанная недостаточность;
- повышение частоты сердечных сокращений (умеренное);
- эмболия сетчатки (круглые геморрагические повреждения сетчатки с так называемыми «пятнами Рота» («кровоизлияния в сетчатку с белым центром»));
- петехии на верхней половине туловища, конъюнктиве и слизистых оболочках. Также появляются узелки Ослера (выпуклые образования красного цвета на ладонях и стопах, а также – на подушечках пальцев), пятна Джейнуэя (геморрагические буро-синюшные пятна на ладонях и подошвах), а также – подноготные кровоизлияния;
- нарушение работы ЦНС;
- почечная и селезёночная эмболии (полная или частичная закупорка сосудов).
Острый бактериальный эндокардит развивается и прогрессирует оперативно. Источник инфекции легко выявляется. Возбудители – золотистый стрептококк, гемолитический стрептококк группы А, пневмококк или гонококк.
Острая стадия инфекционного эндокардита развивается на клапанах и проявляется следующими симптомами:
- лихорадка;
- интоксикация;
- сердечные шумы;
- боли в суставах;
- развитие септического шока;
- гнойный менингит (редкие случаи).
Также специалистами выделяются первичный острый инфекционный эндокардит и вторичный инфекционный эндокардит.
Инфекционный эндокардит протезированного клапана – это не более 3% от общего количества случаев выявления ИЭ.
Заболевание развивается после замены аортального клапана чаще, чем при протезировании митрального. Возбудители – бактерии, резистентные к противомикробным препаратам, и стрептококк. Симптоматика инфекционного эндокардита протезированного клапана аналогична острому ИЭ.
Отдельно выделяются эндокардит, связанный с внутривенной наркоманией, а также – внутрибольничный инфекционный эндокардит (это последствия инъекций, гемодиализа и химиотерапии, для примера), грибковый эндокардит, встречающийся среди пациентов, которые принимают антибиотики широкого спектра действия.
Внимание! При инфекционном эндокардите у пациента развивается полипозно-язвенное поражение сердца, что сопровождается системными воспалениями и сердечной недостаточностью, которая прогрессирует; образуются тромбы и так называемые «иммунные комплексы». Последние запускают разнообразные воспалительные процессы в организме, ввиду чего повреждаются ткани.
Причины возникновения и развития инфекционного эндокардита
Инфекционный эндокардит вызывают разнообразные микроскопические грибки и бактерии.
Здоровое сердце более стойко к инфекции (постоянный кровоток предотвращает оседание бактерий и грибов на эндокард). Для развития инфекционного эндокардита нужны два условия:
- Аномалия эндокарда.
- Наличие микроорганизмов в токе крови (бактериемия).
Зачастую инфекционный эндокардит поражает левые отделы сердца (митральный и аортальный клапаны). Не более 20% клинических случаев, согласно статистике кардиологов ЗОКБ, – это патология правых отделов (трикуспидальный или пульмональный клапаны).
Откуда берутся бактерии?
Болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют инфекционный эндокардит, попадают из отдалённых очагов инфекции (воспаление мочевыводящих путей и кожный абсцесс, воспаление дёсен). Бактерии поражают эндокард и через очевидные пути (места, где проводились инъекции медикаментов или наркотиков).
Возбудители различаются зависимо от места инфицирования, источника бактериемии и факторов риска, однако 80-90% клинических случаев – это действие стрептококков и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).
Механизм развития инфекционного эндокардита:
- Бактериемия. Болезнетворные микроорганизмы присутствуют в крови: повышается температура тела, появляется слабость, учащается пульс и нарушается свёртываемость крови.
Некоторые специалисты утверждают, что неповреждённый эндокард устойчив к инфекциям. Механические повреждения – причина возникновения микроскопических тромбов, к которым и крепятся бактерии. Итог этого процесса – инфекционный эндокардит.
- Адгезия, когда микроорганизмы крепятся к аномальному или повреждённому эндотелию при помощи поверхностных адгезинов.
- Колонизация – развивается воспаление, что приводит к образованию и отрыву вегетаций.
После отделения вегетации происходит закупорка ими кровеносных сосудов (эмболия), что приводит к отмиранию тканей из-за нарушения тока крови.
Осложнения инфекционного эндокардита
Локальные:
- абсцессы миокарда с разрушением тканей и с нарушением проводимости;
- тяжёлая клапанная регургитация (обратный ток крови), что приводит к сердечной недостаточности и к смерти ввиду поражения митрального или аортального клапана;
- аортит (воспаление аорты);
- абсцессы клапанного кольца, обструктивные вегетации, грибковые аневризмы (характерны для пациентов с клапанами-протезами).
Системные:
- так называемые «иммуноопосредованные нежелательные явления» и аутоиммунные проявления;
- эмболия кожного покрова и сетчатки глаза;
- поражение правых камер сердца – развитие септических эмболий лёгочной артерии, приводящее к инфаркту лёгкого, к пневмонии и эмпиеме (скопление гноя);
- поражение левых камер приводит к эмболиям органов, к нарушениям работы ЦНС;
- инфекционные (микотические) аневризмы, возникающие в крупных сосудах.
Предрасполагающие факторы инфекционного эндокардита:
- врождённые пороки сердца;
- предшествующий эндокардит;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- пролапс митрального (двустворчатого) клапана;
- ревматическое поражение клапанов сердца;
- кальцинированный или двустворчатый аортальный клапан;
- внутривенное употребление наркотиков;
- дегенерация сердечных клапанов из-за возраста;
- наличие искусственного клапана, кардиостимулятора или дефибриллятора.
Можно встретить информацию, что протезирование клапанов и внутрисердечных устройств – это риск для развития инфекционного эндокардита. Нужно обращаться к настоящим профессионалам в области кардиологии и кардиохирургии, которые имеют значительный опыт лечения сердечных инфекций и патологий сердечно-сосудистой системы. Обращайтесь в отделение кардиологии Запорожской областной клинической больницы!
Диагностика и лечение инфекционного эндокардита в областной клинической больнице
Диагностика инфекционного эндокардита в Запорожье включает:
- анализы крови и мочи;
- ЭКГ, хоть ЭКГ-изменения при инфекционных патологиях и незначительны;
- эхокардиографию (УЗИ сердца; традиционно – трансторакальную);
- чреспищеводная эхокардиография проводится, если у пациента установлен искусственный клапан;
- рентгенография органов грудной клетки;
- КТ (для определения околоклапанных абсцессов и для обнаружения микотических аневризм);
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Лечение инфекционного эндокардита – это длительная этиотропная терапия (антибиотики принимаются внутривенно, с учётом особенностей возбудителя) и хирургическое вмешательство (санация, пластика или замена клапана).
При терапии ИЭ значительное внимание уделяется состоянию зубов, чтобы уменьшить риск оральных источников бактериемии.
Источники бактериемии, так или иначе, санируются:
- удаление некротических масс;
- абсцессы дренируются;
- удаление инфицированных приспособлений и чужеродных материалов.
Хирургическое лечение бактериального эндокардита в областной клинической больнице
Для эффективного лечения ИЭ нужна хирургическая операция (некрэктомия, пластика клапана или его замена). Показания для вмешательства:
- неэффективность антибиотикотерапии;
- сердечная недостаточность;
- наличие ИЭ искусственного, собственного (нативного) аортального или митрального клапана;
- кардиогенный шок;
- неконтролируемый инфекционный эндокардит;
- риск развития эмболии.
Операция при инфекционном эндокардите показана только после проведения антибактериальной терапии!
Главная задача оперативного вмешательства при диагнозе «инфекционный эндокардит» – удаление максимального количества вегетаций и тканей, поражённых инфекцией. Тактика оперативного лечения инфекционного эндокардита подбирается специалистами. В областной клинической больнице Запорожья врачи разных отделений всегда взаимодействуют между собой, что сказывается на оперативности, качестве и эффективности терапии.
Очевидно, что инфекционный эндокардит – одна из наиболее опасных кардиологических болезней. Даже при интенсивном лечении летальность при ИЭ в условиях специализированного стационара остаётся высокой. Отметим, что специалисты ЗОКБ берут активное участие в акциях по диспансеризации населения!
Отсутствие своевременного и надлежащего лечения равно смерть! Не теряйте драгоценное время, обращайтесь в отделение кардиологии ЗОКБ!
