Синдромы дисфункции черепных нервов (ЧН) являются одной из актуальных проблем в нейрохирургии и неврологии. Заболеваниям этой группы характерно нарушение функционирования одного или нескольких из двенадцати нервов черепа из-за различных патологий головного мозга, центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Часто симптоматика дисфункций черепных нервов настолько многогранна, что усложняет диагностику заболевания. Поэтому важно правильно определить то, в какой именно нервной паре возникли расстройства. От этого зависят успех лечения и прогноз заболевания.
Черепные нервы: функции и классификация
Анатомически в организме человека заложено 12 пар черепных нервов. Это нервные волокна, исходящие и входящие в ствол головного мозга. Они закладываются внутриутробно на втором месяце развития плода. Процесс их миелинизации заканчивается к 18 месяцам жизни ребёнка.
Нервные волокна черепа выполняют чувствительные, двигательные или совмещённые функции, а также – принимают или передают информацию. От них зависят:
- чувствительность кожи лица, слизистых оболочек глаз, полости рта, носоглотки, гортани;
- иннервация мышц мимики, глазного яблока, мягкого нёба, глотки, голосовых связок, языка.
По физиологической значимости функции нервных волокон черепа неравноценны. Некоторые нервы выполняют задачи локального значения (отвечают за функцию мимики, для примера), другие обеспечивают более важную миссию для организма. К последним относят нервы, которые осуществляют передачу информации о внешней среде и обеспечивают работу органов чувств (зрение, слух, обоняние, вкус). Их работа основывается на восприятии информации извне на расстоянии.
Для своевременной диагностики синдрома дисфункции черепных нервов, заполните онлайн форму обратной связи и запишитесь на прием к нейрохирургу областной больницы Запорожья.
Функции нервов черепа
Каждый нерв черепа выполняет определённую функцию и обозначается в медицине римскими цифрами.
I – обонятельный. Отвечает за функцию восприятия и распознавания запахов, несёт афферентную информацию. Волокна обонятельного нерва расположены в слизистой оболочки носа.
II – зрительный. Обеспечивает передачу светового раздражения в мозг и остроту зрения. Считается одним из самых важных по своей роли и входит в систему зрительного анализатора.
III – глазодвигательный. Иннервирует глазные мышцы (несёт двигательные волокна к поперечнополосатой мускулатуре), благодаря чему осуществляются повороты глазных яблок внутри и вверх, моргание, поднятие верхнего века.
IV – блоковый. Отвечает за управление единственной мышцы (косая), которая обеспечивает поворот глазного яблока кнаружи и вниз.
V – тройничный. Имеет чувствительные и двигательные волокна. Отвечает за проведение чувствительности от кожи лица (волосистая часть головы, полость рта, носоглотки, язык). Частично контролирует двигательные функции жевательных мышц.
VI – отводящий. Отвечает за движение глаз – управляет латеральной прямой мышцей, которая отводит глазное яблоко кнаружи.
VII – лицевой. Обеспечивает живую мимику, функции мышц раковины ушей и подкожной мышцы шеи, влияет на слюноотделение и слезотечение, частично отвечает за дёсна и зубы, чувствительность передней части языка.
VIII – преддверно-улитковый или слуховой. Иннервирует орган слуха – среднее и внутреннее ухо, передавая звуковые сигналы и импульсы, также – орган равновесия вестибулярного аппарата.
IX – языкоглоточный или добавочный. Обеспечивает функционирование мышцы шеи, участвующей в поднятии глотки и чувствительности горла. Вместе с промежуточным и блуждающим обеспечивает восприятие вкуса.
X – блуждающий. Считается наиболее длинным и делится на 4 отдела, каждый из которых отвечает за соответствующую иннервацию мышц – в области головы, шеи, груди, живота. Отвечает за чувствительность горла в нижней части, частично – в барабанных перепонках и слуховом проходе, твёрдой мозговой оболочке. Контролирует работу гладких мускулов и сердечной мышцы.
XI – добавочный. Обеспечивает повороты головы в разных направлениях, движение плечами и сведение лопаток к позвоночнику.
XII – подъязычный. Отвечает за движения подъязычных мышц, участвует в процессах жевания и глотания.
К двигательным черепным нервам относятся III, IV, VI, VII, XI и XII нервы, к чувствительным – I, II, и VIII, а к смешанным – V, IX и X.
В основной своей массе парные нервные волокна черепа проходят через отверстие в затылочной кости, отходя от ствола головного мозга.
Причины синдромов дисфункции черепных нервов
Дисфункции черепных нервов случаются преимущественно из-за «васкулярной микрокомпрессии» вдоль всего нерва на уровне входа и выхода нерва из мозгового ствола. Такое поражение волокон может быть вызвано разными причинами. Зачастую синдром диагностируют при патологиях опорно-двигательного аппарата.
Также ухудшение функций черепных нервов часто наблюдается при таких заболеваниях головного мозга и нервной системы, как демиелинизирующие поражения, новообразования, инсульт, энцефалит, менингит, ботулизм, посттравматические и врождённые невропатии, инфекционные и воспалительные процессы.
Симптомы синдрома дисфункции черепных нервов
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от того, какой именно нерв затронут патологией, какова причина нарушения и насколько высока степень компрессии нейронных тканей. Именно поэтому симптомы нарушения функций разных нервов отличаются между собой.
Дисфункция черепных нервов, отвечающих за обоняние, сопровождается нарушениями в восприятии запахов вплоть до их исчезновения, сильным искажением ароматов, в некоторых случаях – галлюцинациями, когда человек ощущает запахи, которых нет.
Симптомы поражения зрительных нервов сводятся к проблемам со зрением: снижается его острота, исчезают поля зрения, возникают вспышки при взгляде, меняется восприятие цветов. При сильном поражении нерва человек может ослепнуть (из-за повреждения хиазмы).
Косоглазие, сложности при взгляде по сторонам появляются при затрагивании патологией глазодвигательного нерва.
В случаях компрессии языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов у больного диагностируют дисфагию – нарушение функции глотания. Этот симптом может усложниться гнусавостью голоса, медленной атрофией вкусовых сосочков языка, что приводит к потере вкуса.
Частым осложнением хронического и прогрессирующего остеохондроза становится дисфункция преддверно-улиткового нерва. К симптомам основного заболевания добавляются головокружение, рвотные позывы, тошнота. Могут появиться слуховые галлюцинации и ухудшиться острота слуха. В тяжёлых случаях – полная тугоухость и вестибулярная атаксия.
Поражение двигательных ядер черепных нервов, корешков или ствола нерва провоцирует периферический паралич соответствующих мышц на стороне очага.
Специалисты отделения нейрохирургии Запорожской областной больницы обладают значительным опытом в диагностике и лечении различных дисфункций черепных нервов. В таком случае проводится микроваскулярная декомпрессия (операция Джанетта).
По статистике отделения, чаще врачи оказывают помощь пациентам со следующими синдромами дисфункции черепных нервов:
- невралгия тройничного нерва, вызванная дисфункцией 5 черепного нерва;
- гемифациальный спазм – патология 7 черепного нерва;
- глоссофарингеальная невралгия (9 черепной нерв);
- пароксизмальные/позиционные головокружения (вестибулярный нерв);
- синдром ретробульбарной невропатии зрительного нерва или ретробульбарного неврита;
- синдром офтальмоплегии;
- пароксизмальная гипертензия.
Специалисты отмечают, что помимо дисфункции одного из 12 нервов черепа, встречаются патологии, когда поражаются несколько нервов одновременно. Такие расстройства становятся следствием травмы черепа в месте, где сливаются несколько черепных нервов (в яремной ямке, например). Также одновременную дисфункцию может спровоцировать поражение мозгового ствола, но в таком случае симптоматика будет выражаться в периферической двигательной недостаточности.
Диагностика расстройств черепных нервов
Для определения типа нарушений функций черепных нервов, а также – возможных причин, которые привели к ним, специалисты ЗОКБ проводят комплексное обследование. В его проведении участвуют неврологи, нейрохирурги, офтальмологи, отоларингологи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги и врачи других специальностей, потому что дисфункция ЧН отличается множеством патологических состояний и сложными анатомо-топографическими характеристиками.
В первую очередь проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. Далее врач назначает дополнительные методы диагностики, главным из которых является МРТ головы и позвоночника (магнитно-резонансная томография) – 1,5 (3 Тесла) в специальной программе высокого разрешения. Контрастность и разрешающая способность метода, безопасность и возможность получить изображения в различных плоскостях позволяют определить характеристики черепных нервов и особенности патологических изменений при поражении.
В рамках исследования назначаются общий и клинический анализы крови, электронейрография. Консультация нейрохирурга в областной клинике Запорожья осуществляется по предварительной записи.
Лечение патологических состояний черепных нервов в Запорожье
Эффективная и безопасная диагностика, которая на высоком уровне проводится в ЗОКБ, является залогом успешного лечения пациентов с синдромами дисфункции черепных нервов. Имея точный диагноз, неврологи и хирурги назначают дальнейшую тактику лечения, которая всегда зависит от поражённого нерва и степени его компрессии.
Первоочерёдная задача при выборе методики – устранить болезненные симптомы синдрома. Больному прописывают курс приёма противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также – глюкокортикостероидов. В терапии применяют миорелаксанты, витамины группы B, ноотропы, препараты, улучшающие кровообращение. Врач может прописать мази и крема, компрессы для местного облегчения болевых ощущений.
Комплексная терапия обязательно предусматривает физиопроцедуры – магнитотерапия, электрофорез, аппликации с озокеритом, лечебные ванны и физкультура, массаж. Большую роль в лечении некоторых типов дисфункции ЧН играет мануальная терапия. Остеопаты ЗОКБ используют инновационные методики, которые заметно улучшают результаты лечения.
Когда консервативная терапия не даёт желаемого эффекта, остановить развитие синдрома помогает хирургическое вмешательство. Для устранения цепи патологической импульсации, которая вызывает раздражение нерва, проводится микроваскулярная декомпрессия. В ходе вмешательства нейрохирург между конфликтующим сосудом и нервом устанавливает специальный медицинский протектор, выполненный из тефлона или другого синтетического материала. Операция зарекомендовала себя в лечении таких синдромов, как невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточная невралгия, спастическая кривошея.
Преимущество хирургического лечения в Запорожской областной больнице заключается в использовании нейрохирургами малотравматичных, микрохирургических и эндоскопических техник, а также – инновационного оборудования, микрохирургической техники последнего поколения. Это позволяет сократить реабилитационный период и улучшить активизацию пациентов.
Каждому человеку, столкнувшемуся с синдромом дисфункции черепного нерва, следует помнить о том, что такая патология не проходит самостоятельно в домашних условиях. Длительная компрессия черепных нервов часто приводит к их дистрофии. В этом случае восстановить их функции очень сложно. Врачи ЗОКБ призывают не терпеть боль и дискомфорт, а срочно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение в клинике гарантирует значительное улучшение качества жизни каждого пациента.
При наличии явного нейроваскулярного конфликта пациенту сразу назначается необходимое лечение. В теории – только карбамазепин. При его неэффективности в течение 3 месяцев пациенту показано хирургическое вмешательство. При отсутствии нейроваскулярного конфликта больному назначаются баллонная компрессия и медикаментозное лечение или радиочастотная терапия плюс медикаментозное лечение.
