Острый коронарный синдром (ОКС) – это совокупность клинических симптомов, которые проявляются острой ишемией миокарда при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, что происходит из-за уменьшения кровотока в коронарных артериях.
Следствиями такого недостаточного кровоснабжения миокарда являются некроз тканей и остановка сердца. При своевременных диагностике и лечении острый коронарный синдром лечится эффективно и до конца. Промедление со значительной вероятностью заканчивается смертью пациента.
Под ОКС подразумевается два состояния со схожими признаками:
- Инфаркт миокарда (патология возникает из-за закупорки сосуда на более 70%).
- Нестабильная стенокардия – период обострения ишемической болезни сердца.
Классификация ОКС:
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST;
- инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (оба типа инфаркта миокарда могут приводить к наличию или отсутствию зубца Q на ЭКГ (инфаркт миокарда Q, инфаркт миокарда не-Q)).
Перечисленные выше синдромы связаны с ОКС. Они различны по симптомам, итогам ЭКГ и уровням кардиомаркеров (это вещества, количество которых при нарушениях работы сердца возрастает).
Причины возникновения ОКС
Главная причина острого коронарного синдрома – образование атеросклеротической бляшки, которая сужает диаметр сосуда. Сердце не получает необходимое количество питательных веществ, потому что крови становится сложнее течь артерией. Это называется «стеноз». Из-за прорыва бляшки может образоваться тромбоэмболия (закупорка просвета артерии тромбом).
Группу риска составляют:
- мужчины 35+ и женщины 45+;
- зависимые от курения, наркотиков, алкоголя;
- любители кофе, шоколада и жирных продуктов;
- пациенты с диагнозом «гипертония»;
- люди с сахарным диабетом;
- пациенты, у которых близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых патологий;
- перенёсшие инфаркт миокарда.
Осложнения, возможные при ОКС:
- отёк легких;
- острая сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок (снижение артериального давления, пониженное отделение мочи, метаболические нарушения);
- нарушения ритма (аритмии);
- нарушения проводимости (блокада сердца): атриовентрикулярная (АV) или синоатриальная блокада) – это состояние, когда электрическая проходимость нервных импульсов к сердечным мышцам замедляется или прерывается.
Блокаду сердца можно успешно вылечить в областной клинической больнице Запорожья при помощи кардиостимулятора.
Симптомы острого коронарного синдрома:
- приступ ангинозной боли (ощущения сжатия и тяжести за грудиной и (или) в эпигастральной области). Боль «отдаёт» в левые руку, плечо, лопатку, реже – в обе руки, нижнюю челюсть. Ощущения волнообразные, полностью не прекращаются.
Ангинозные боли появляются при потребности в увеличении кровотока, которая возникает при физической активности и (или) при эмоциональном напряжении;
- приступы удушья с кашлем и пенистой мокротой;
- внезапная потливость;
- ощущения перебоев в роботе сердца и/или ускоренного сердцебиения;
- головные боли;
- потеря сознания;
- расстройство пищеварительной системы (рвота, диарея, невозможность глотнуть);
- изжога.
Приступ ОКС сопровождается страхом умереть.
Встречается бессимптомный ОКС (безболевая ишемия миокарда), проявляющийся быстрой утомляемостью, непрекращающейся слабостью, беспокойством, учащённым сердцебиением, перебоями в роботе сердца.
Клинические проявления острого коронарного синдрома варьируются. Обращайтесь в областную больницу Запорожья за квалифицированной медицинской помощью!
Редкие случаи ОКС:
- эмболия (закупорка) коронарной артерии;
- спазм артерий;
- самопроизвольное расслоение коронарной артерии.
Диагностика ОКС – это:
- беседа с кардиологом.
При сборе анамнеза кардиолог особое внимание уделяет возрасту пациента, наследственному фактору, наличию артериальной гипертензии и сахарного диабета, вредным привычкам;
- электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца для определения взаимосвязи болевых ощущений в области груди с проблемами сердца;
- анализы крови нужны для выявления повышения уровней, указывающих на поражение сердца;
- эхокардиография (УЗИ сердца);
- определение биологических маркеров повреждения миокарда (тропонины).
Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда миокард повреждён. Это лучший диагностический признак ОКС;
- перфузионная сцинтиграфия – возможность исключить сердечный приступ, если предыдущие методы диагностики не сделали этого;
- коронароангиография – метод исследования для выявления и анализа сужений и закупорок коронарных артерий.
Острый коронарный синдром требует оказания неотложной медицинской помощи!
Лечение острого коронарного синдрома в областной клинической больнице
Важно! При подозрении на наличие острого коронарного синдрома первая помощь и госпитализация больного – обязательные условия для благоприятного исхода патологии!
В первые часы после начала приступа ОКС и при подозрении на инфаркт миокарда рекомендуется проведение тромболитической терапии (тромболизиса), если нет возможности провести чрескожное коронарное вмешательство. Это внутривенная инъекция лекарств, которые разрушают тромболитическую массу и возобновляют движение крови по закупоренным сосудам.
Если острый коронарный синдром закончился инфарктом миокарда, пациенту показан постельный режим на протяжении недели (в среднем). Если больному диагностировали нестабильную стенокардию, вставать ему можно на вторые-третьи сутки. Если инфаркта не было, перед выпиской из больницы проводится функциональная диагностика, которая включает эхокардиографию и холтер-ЕКГ.
«Золотым стандартом» лечения острого коронарного синдрома является чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика или стентирования). При тяжёлых поражениях сердечных артерий проводится шунтирование. Эти вмешательства позволяют расширить просвет сосуда или создать альтернативный путь, в обход повреждённого участка.
На базе ЗОКБ для пациентов с острым коронарным синдромом доступна фибринолитическая терапия, которая должна проводиться в течение двух часов от сердечного приступа, при невозможности проведения чрескожного коронарного вмешательства. После пациенту рекомендуется проведение ЧКВ.
Ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – процедура, которую нужно выполнить в первые два часа от момента развития сердечного приступа.
ЧКВ включает:
- установку узкого катетера (трубки) в коронарную артерию;
- восстановление просвета сосуда при помощи раздувания баллона (баллонная ангиопластика), после чего просвет сосуда увеличивается;
- для сохранения просвета артерии открытым используется коронарный стент – это расширяемая трубка из металлической сетки, имплантируемая в суженую коронарную артерию при проведении ангиопластики.
Пациенту с имплантированным стентом нужно принимать дезагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию, – на протяжении года после стентирования. Данные лекарства препятствуют слипанию тромбоцитов.
Ангиопластика при ОКС бывает:
- первичная («прямая») ангиопластика (проводится пациенту без предварительной тромболитической терапии);
- вторичная ангиопластика, которая делится на: 1. Раннюю (спасительную) – выполняется при остром инфаркте миокарда для восстановления коронарного кровотока при неэффективности тромболизиса; 2. Отсроченную, которая проводится после купирования острых явлений ишемии миокарда у пациентов с постинфарктной стенокардией.
Коронарное шунтирование используется как плановое вмешательство.
Показания для проведения коронарного шунтирования:
- неуспешная ангиопластика, когда ангинозная боль осталась;
- стабильная стенокардия 3-4 классов;
- пороки сердца с сопутствующей ишемией миокарда;
- сниженная переносимость физических нагрузок.
Дополнительные методы лечения ОКС, доступные в областной клинической больнице Запорожья:
- кислородная терапия;
- минимизация дискомфорта и болевых ощущений при помощи нитроглицерина или морфина;
- при возможности – блокирование свёртывания крови (используются антиагреганты и антикоагулянты);
- назначение бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые улучшают работу миокарда и коронарных артерий;
- назначаются статины, для стабилизации атеросклеротической бляшки.
Лечение острого коронарного синдрома – необходимость! При развитии ОКС нужно незамедлительно связываться с экстренными службами и обращаться в отделение кардиологии ЗОКБ.
