Фибрилляция и трепетание предсердий относят к патологиям сердца, которым характерно нарушение сердечного ритма. И хотя эти две формы наджелудочковых аритмий похожи по этиологии, из-за чего их часто объединяют термином «мерцательная аритмия», они имеют определённые отличия.
Фибрилляция предсердий (ФП), мерцание – наиболее распространённый и часто встречаемый тип аритмии в клинической практике кардиологов Запорожской областной больницы (2-6% в популяции и увеличивается с возрастом). Это суправентрикулярная аритмия, при которой электрическая активация предсердий повышается и достигает частоты от 350 до 700 в минуту, происходит нерегулярно, нескоординировано. Ухудшает сократительную функцию предсердий и фактическую потерю фазы наполнения предсердий желудочков.
Трепетание предсердий (ТП) – менее распространённая форма аритмии (0,1% в популяции), которая также характеризуется чрезмерно частым ритмом сердца (до 250-400 в минуту). Однако, в отличии от мерцания, сердцебиение при ТП регулярное. В основе этой формы тахиаритмии лежит механизм повторного входа возбуждения. Заболеванию больше подвержены мужчины старше 60 лет, у которых патология протекает преимущественно в виде пароксизмов.
Фибриляция и трепетание предсердий не только тесно связаны между собой, ещё во многих случаях могут чередоваться у одного и того же больного, сменяя друг друга. Поэтому тактика ведения больного должна базироваться на полном анализе общей клинической картины, анамнезе, правильном назначении методов исследований и грамотном прочтении их результатов. В областной больнице Запорожья диагноз аритмия (трепетание предсердий, мерцание, их сочетание) устанавливается только после комплексного обследования пациента согласно европейским протоколам с применением современного оборудования.
Причины нарушения ритма сердца
По статистике кардиологов ЗОКБ, в большинстве случаев изменение интенсивности сердечного ритма возникает ввиду перенесённых или имеющихся органических заболеваний сердца:
- инфаркт миокарда
; - кардиосклероз;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- ревматические и не ревматические патологии клапанов сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
- тяжёлая сердечная недостаточность.
К развитию ФП и ТП могут привести заболевания других органов и систем организма: тиреотоксикоз, некоторые интоксикации, гипокалиемия, сахарный диабет, психоэмоциональные переживания, алкогольная зависимость.
Среди факторов, повышающих риск заболевания: возраст более 50-ти лет, избыточная масса тела, чрезмерные физические нагрузки, генетическая предрасположенность.
Симптомы заболевания
Клиническая картина заболевания зависит от его формы, состояния сердечной мышцы, желудочков, клапанов, индивидуальных особенностей здоровья пациента. Некоторые пациенты могут не ощущать приступы тахиаритмии и узнают о ней во время профилактического обследования.
Для типичных случаев заболевания характерны следующие симптомы:
- ощущение сбоев в ритмичности сокращений сердца;
- одышка при нагрузках и в состоянии покоя;
- боли в области грудной клетки;
- появление симптомов сердечной недостаточности (отёки на ногах, затруднённое дыхание, хрипы в ёегких, гепатомегалия);
- головокружение и обмороки;
- пульсация вен шеи;
- неравномерный пульс;
- повышенная потливость;
- слабость, озноб, приступы страха;
- полиурия.
Появление вышеперечисленных симптомов – обязательный повод для обращения за помощью кардиолога. Врач определит тип тахиаритмии, причины, которые её спровоцировали, изучит анамнез, диагностирует или исключит имеющиеся патологии сердца. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение (трепетание предсердий или фибрилляция) – залог того, что прогрессирование болезни можно остановить и уверенно контролировать, иногда – полностью вылечить.
Формы заболевания
Вначале наджелудочковая аритмия имеет приступообразный характер, продолжительность и частота приступов индивидуальна. У некоторых больных после двух-трёх пароксизмов патология может обретать хронический характер и требовать постоянного медицинского наблюдения. Для этого заболевания также характерны непродолжительные редкие приступы, которые могут сопровождать больного на протяжении всей жизни.
Зависимо от клинических проявлений различают следующие формы фибрилляций:
- приступообразная или пароксизмальная ФП – эпизодичные приступы продолжительностью до двух суток (при использовании кардиоверсии – до 7 дней, при восстановлении нормы – неожиданно);
- персистирующая – продолжительность более недели, не имеет спонтанного восстановления. При использовании кардиоверсии поддаётся коррекции через 48 часов;
- хроническая – непрерывные фибрилляции, не поддающиеся кардиоверсии.
Методы диагностики
Наличие диагнозов «фибрилляция» и «трепетание предсердий» в большинстве клинических случаев можно предположить уже во время проведения первичного осмотра, с которого начинается обследование пациента в ЗОКБ. При пальпации пульса наблюдается неупорядоченный, замедленный или ускоренный ритм, напряжение и наполнение. Выслушивая сердце, кардиолог может обнаружить колебания громкости и аритмичное сердцебиение, наличие патологических шумов.
Во время беседы с пациентом специалист узнает о факторах, которые провоцируют нарушения (нагрузки, стресс, алкоголизм), о частоте возникновения приступов и их продолжительности. Важно проанализировать наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний лёгких, почек, эндокринных нарушений. Эти факты могут значительно увеличивать вероятность ФП и ТП.
Поставить точный диагноз помогают инструментальные исследования:
- электрокардиография
(ЭКГ); - суточное мониторирование ЭКГ;
- велоэргометрия, тредмил-тест;
- УЗИ сердца;
- МРТ и МСКТ сердца (дополнительные методы исследований).
Получить более расширенную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и общем состоянии здоровья, а также – для обнаружения причин заболевания, помогают лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализы, ревматоидный фактор, СРБ, определение электролитов, свёртываемость, гормонов щитовидной железы, липидный спектр) и мочи.
Лечение фибрилляций и трепетаний предсердий
В основе лечебной тактики аритмий этой формы заложено решение следующих задач:
- купирование симптомов нарушений;
- восстановление нормального синусового ритма;
- предотвращение эпизодов расстройства в будущем;
- контроль частоты сердечных сокращений при хронической ФП.
Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение, которое в каждом индивидуальном случае может включать бета-блокаторы, блокираторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмические, калийсодержащие препараты, антикоагулянты.
Параллельно с лекарственной терапией может быть назначено электроимпульсное лечение. Дефибрилляция разрядами малой мощности показана в острых состояниях (коллапс, стенокардия, ишемия, сердечная недостаточность).
Хирургическое лечение показано в случае рецидивирующей и постоянной форм ФП/ТП, когда у больного на фоне приёма оптимального комплекса медикаментов сохраняются клинические симптомы. В кардиохирургии применяются следующие методы:
радиочастотная абляция;- криоабляция очага macro-re-entry;
- катетерная абляция левого предсердия;
- криобаллонная изоляция устьев лёгочных вен;
- абляция АВ-узла/ствола пучка Гиса;
- резекция/ушивание и окклюзия ушка левого предсердия;
- имплантация электрокардиостимулятора.
Оперативное вмешательство направлено на устранение субстрата аритмии и изоляцию аритмогенного участка, что приводит к значительному облегчению симптоматики заболевания, к предотвращению необратимых осложнений и улучшению прогноза.
Выбор лечебной тактики специалистами Запорожской областной клинической больницы подбирается индивидуально и зависит от возраста пациента, стажа его болезни, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение хронической формы у людей старше 55-60-ти лет базируется преимущественно на применении медицинских препаратов на постоянной основе, что практически всегда уменьшает симптоматику ФП/ТП и значительно улучшает повседневную активность пациентов.
Фибрилляция и трепетание предсердий являются достаточно распространёнными видами аритмий и могут по-разному проявляться у больных. Поэтому, если вы заметили у себя нарушение сердечного ритма, появились боль в области сердца, слабость и головокружение, нужно обратиться за помощью в отделение кардиологии Запорожской областной клинической больницы, где диагностику и лечение сердечных патологий проводят дифференцировано. Используя современные методы борьбы, доказавшие свою эффективность, специалисты ЗОКБ обязательно вам помогут.
