Трофические язвы

Трофические язвы – это глубокие хронические раны, которые являются результатом нарушения кровообращения и отторжения мягких тканей. Они развиваются на коже и слизистых оболочках организма. Не заживать язвы могут на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. Однозначно, такая патология значительно ухудшает качество жизни пациента.

Что такое «трофические язвы нижних конечностей»? Как лечить трофические язвы на ногах? Где ещё может образоваться рана? Как между собой связаны варикозное расширение вен и язвы? На эти и другие вопросы ответили наши специалисты. Давайте же подробнее узнаем об этом недуге.

Почему появляются и развиваются трофические язвы?

Трофические язвы являются результатом нарушений, связанных с кровоснабжением и оттоком лимфы, что приводит к хроническим язвенным повреждениям кожного покрова.

Наиболее распространённые причины трофических язв – это варикоз (раны – это, по сути, осложнение варикозного расширения вен), сахарный диабет и давление на ткани из-за длительного неподвижного положения (при лежачем образе жизни, например). Основные причины появления и развития патологии:

• венозная недостаточность – одна из наиболее распространённых причин возникновения трофических язв. При венозной недостаточности вены не могут эффективно переносить кровь обратно к сердцу, что приводит к её застою в нижних конечностях. Это, в свою очередь, вызывает отёки, воспаление и образование язв.

Венозные трофические язвы составляют примерно 70-90%.

Ввиду возраста довольно часто трофические язвы на ногах беспокоят именно пожилых людей. Их количество составляет более половины от общего числа случаев язв, образовавшихся ввиду венозной недостаточности;

• атеросклероз – это процесс, при котором артерии становятся узкими и жёсткими ввиду образования бляшек из холестерина на их стенках. Это снижает кровоснабжение в ногах и повышает риск образования трофических язв;
• тромбофлебит глубоких вен или посттромботическая болезнь;
• диабетическая нейропатия. Так, у людей с сахарным диабетом может возникать повреждение нервов (нейропатия), особенно – в ногах. Это приводит к потере чувствительности и незаметным повреждениям, которые могут «перевоплотиться» в язвы.

Диабетические трофические язвы – серьёзное осложнение сахарного диабета. Поражают около 15% пациентов с этим диагнозом;

• травма или повреждение кожи может привести к развитию трофических язв. Для примера, давление, трение или раны, которые не заживают должным образом, приводят к язвам;
• сердечно-сосудистые патологии. Так называемые «застойные» язвы образуются на фоне недостаточности кровообращения и отёчного синдрома (застойные процессы) при сердечно-сосудистых недугах;
• инфекции (грибковые или бактериальные) также могут вызывать развитие язв, особенно – при нарушении циркуляции крови в организме;
• радиационная терапия. У пациентов, которые получают лучевую терапию при лечении рака, могут развиться трофические язвы в области облучения из-за повреждения тканей.

Конечно же, каждый клинический случай может иметь свои уникальные факторы, а следовательно – необходимость в индивидуальном подходе в диагностике и лечении недуга.

Классификация трофических язв

Одна из распространённых классификаций трофических язв основана на их этиологии или причине возникновения. Специалисты выделяют:

• венозные язвы или язвы венозной этиологии, которые возникают при хронической венозной недостаточности, когда кровь стагнирует в венах и приводит к повреждению тканей;
• артериальные язвы, что вызваны нарушением кровоснабжения артериальной кровью ввиду атеросклероза или тромбоза;
• диабетические язвы развиваются у пациентов с диабетом из-за повреждения нервов (нейропатии) и проблем с кровообращением (макро- и микроангиопатии);
• травматические язвы образуются из-за травмы (ушибы, раны или ожоги);
• трофические язвы, вызванные инфекциями;
• язвы с неизвестной этиологией (причина трофической язвы может быть неопределённой или неизвестной).

Трофические язвы могут классифицироваться по степени тяжести (стадии), глубине поражения тканей или по наличию осложнений. Для определения точной классификации и лечения патологии необходимо обратиться к медицинскому специалисту – сосудистому хирургу, дерматологу или ангиологу.

Где появляются трофические язвы?

Язвы появляются на ногах, голенях (особенно страдают от язв нижние участки голени), стопах или других участках тела, где кровообращение нарушено. Трофические раны также появляются на других частях тела: руки, живот, спина или язык. Это менее распространённые случаи.

Причины появления трофических язв на том или ином месте могут быть различными, включая инфекции, хронические заболевания, васкулиты и другие нарушения кровообращения.

Данная патология является долгосрочной проблемой, которая требует обязательного медицинского вмешательства для лечения и предотвращения осложнений. Если у вас есть подозрение на трофическую язву или другие проблемы с кожей, рекомендуется обратиться в областную больницу Запорожья для получения профессиональных консультации, диагностики и лечения.

Что будет, если не лечить язвы?

Если патологию не лечить, она прогрессирует и вызывает осложнения:

• инфекция.

Открытые язвы – своеобразные открытые двери для бактерий и различных возбудителей инфекции. Несвоевременное лечение провоцирует развитие инфекции, что может привести к обострению воспаления, гнойным процессам и даже – к сепсису (системному воспалительному ответу организма);

• язвенное расширение.

Если трофическая язва не заживает, то нарушается кровообращение подкожной клетчатки и более глубоких тканей. То есть патология затрагивает не только сетку мелких капилляров, а более того – крупные венозные магистрали. Размеры раны увеличиваются, и язва становится более глубокой. Это приводит к формированию язвенного дефекта всё большего размера, что затрудняет заживление и увеличивает риск осложнений;

• остеомиелит.

Длительное существование трофической язвы может привести к инфицированию кости, что называется «остеомиелит». Данное инфекционное заболевание характеризуется воспалением кости и мозгового вещества. Возникает, когда бактерии или другие микроорганизмы попадают в кость через открытую рану, кровь или распространение инфекции из соседних тканей.

Если трофические язвы не лечить, человек ощущает непрекращающуюся боль. Раны вызывают дискомфорт не только во время движений и при выполнении повседневных действий, а также в состоянии покоя.

Если не лечить язву, риск ампутации становится выше. Хроническая рана не может не провоцировать осложнения, среди которых особое место занимает гангрена (некротический процесс) или сепсис. Некоторые клинические случаи требуют ампутации поражённой конечности, что необходимо для предотвращения распространения инфекции и для спасения жизни пациента.

Именно поэтому трофические язвы не могут остаться без внимания специалиста. Важно не оттягивать обращение к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью и правильное лечение помогут предотвратить осложнения и способствовать заживлению язвы.

Симптомы трофических язв

Трофические язвы характеризуются медленным заживлением, болезненностью, воспалением и инфекцией. Эта патология вызывает ограничение движения и даже инвалидность.

Симптомы трофических язв:

• язва. Наличие открытой раны на коже или слизистых оболочках;
• боль. Постоянная или прерывистая боль в области язвы, которая беспокоит при нагрузке на поражённую область;
• выделения. От язвы могут идти выделения: гной, серозная (прозрачная) жидкость или кровь;
• некроз. В некоторых случаях вокруг язвы могут образовываться/накапливаться отмершие ткани, имеющие чёрный цвет;
• отёк. Отекание конечностей присутствует из-за нарушения венозного или лимфатического кровообращения;
• изменения на коже. Кожный покров вокруг язвы может стать тонким, блестящим, сухим или пигментированным;
• снижение чувствительности. При трофических язвах, которые связаны с нервными проблемами, пациент испытывает снижение/потерю чувствительности в области раны;
• жжение или зуд в области язвы;
• неприятный запах (возникает в язве при наличии инфекции);
• разрушение окружающих тканей (мышц и костей) возникает из-за продолжительного существования язвы.

Диагностика

Диагностика трофических язв состоит из нескольких этапов. Основные методы диагностики:

• медицинский осмотр.

Врач проводит визуальный осмотр язвы и окружающих тканей; оценивает размер, глубину, форму и характер язвы, а также – наличие признаков инфекции, воспаления или атрофии;

• сбор медицинского анамнеза.

Специалист задаёт вопросы о медицинской и семейной истории пациента, включая наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, варикозная болезнь или артериальная недостаточность), что помогает выявить возможные причины трофической язвы и определить план дальнейшего обследования;

• дуплексное сканирование.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое исследование с допплерографией) может использоваться для оценки кровотока в артериях и венах в области язвы. УЗИ с допплерографией позволяет выявить возможные проблемы с кровообращением;

• ангиография.

Иногда требуется ангиография – процедура, при которой вводится контрастное вещество в артерию или вену, и делается рентгеновский снимок. Это позволяет более подробно оценить состояние сосудов и кровоток в области трофической язвы;

• лабораторные анализы.

Пациенту необходимо сдать анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ), что необходимо для оценки общего состояния и для выявления возможных инфекций или системных заболеваний;

• биопсия.

Некоторые клинические случаи требуют проведения биопсии – взятия небольшого образца ткани из язвы для его дальнейшего исследования под микроскопом. Подобное исследование может помочь в выяснении причин язвы и в исключении опухолевого процесса.

Консервативное лечение трофических язв

Консервативное лечение трофических язв включает в себя меры для облегчения симптомов, предотвращения инфекции и способствования заживлению раны. В областной больнице Запорожья применяют следующие подходы для безоперационной терапии язв:

• чистка и повязки.

Регулярная очистка поражённой области и нанесение подходящих повязок являются неотъемлемой частью лечения трофических язв. Чистка помогает удалить некротическую ткань и выделения, а повязки помогают влажному заживлению и защите раны от инфекции;

• компрессионное лечение.

Для улучшения кровообращения в области язвы назначается компрессионное лечение. Оно включает использование эластичных бинтов, специальных голеностопных манжет или компрессионных чулок. Компрессионное лечение помогает уменьшить отёчность и улучшить заживление;

• фармакотерапия.

Назначается местное или системное лекарственное лечение трофических язв для ускорения заживления и для предотвращения инфицирования. Применяются антисептические растворы, противомикробные мази или кремы, препараты для стимуляции роста тканей и другие лекарственные средства;

• изменение образа жизни.

Для поддержания здоровья кожи и заживления трофической язвы важно принимать меры по предотвращению повторного повреждения, что может включать контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, контроль веса, здоровое питание, физическую активность и избегание длительных сидения и стояния;

• консультации специалистами.

Трофические язвы могут быть связаны с основными заболеваниями (варикозная болезнь или артериальная недостаточность). Тогда требуются консультации с соответствующими врачами (флеболог, ангиохирург и сосудистый хирург).

В областной больнице Запорожья вы можете получить консультации специалистов всех областей современной медицины. Наши пациенты не должны стоять в очередях, растрачивая силы и время. В ЗОКБ все диагностические, лечебные и физиотерапевтические процедуры доступны круглосуточно.

Хирургическое лечение трофических язв

Оперативное лечение трофической язвы зависит от её характеристик, причины образования и общего состояния пациента. Ниже приведены некоторые из возможных методов оперативного вмешательства при трофической язве, которые применяются в областной больнице Запорожья:

• декомпрессия.

Когда трофическая рана вызвана сосудистыми проблемами, может потребоваться хирургическое восстановление «здорового» кровотока, что включает в себя удаление или облегчение сдавливающих сосуды образований, расширение или замену суженных сосудов.

Также при диабетических язвах, которые связаны с нейропатией, может потребоваться освобождение сдавливаемого нерва. Сосудистый хирург может выполнять процедуру нейролиза (освобождение нерва от окружающих тканей) или неврэктомию (удаление сегмента нерва);

• байпасные операции.

При артериальных язвах, вызванных недостаточностью кровообращения, требуется восстановление кровотока через обходное сосудистое соединение, что может включать артериовенозные шунты или аутовенозные пересадки;

• расширение сосудов.

Иногда же требуется расширение суженных артерий при помощи ангиопластики или стентирования, что помогает восстановить процессы кровообращения и способствует заживлению;

• дебридмент.

Хирургическое удаление некротических (мёртвых) тканей вокруг язвы способствует её заживлению. Дебридмент проводится хирургическим путём (эксцизия или некректомия) или с использованием иных методов (механическое чистка язвы или применение специальных препаратов);

• дезинфекция и очищение.

При трофической язве важно поддерживать чистоту поражённой области, чтобы предотвратить инфекцию и способствовать заживлению раны. Сосудистый хирург может провести очистку язвы, удалить некротическую ткань и промыть участок специальными растворами;

• пластика и реконструкция.

В некоторых случаях требуется хирургическая пластика для замещения отсутствующей ткани или для закрытия большой трофической язвы. Операция может включать в себя трансплантацию кожи с других областей тела или использование специальных реконструктивных материалов;

• ампутация.

Когда трофическую язву невозможно вылечить или когда она представляет серьёзную угрозу здоровью/жизни пациента, требуется ампутация поражённой конечности. Данное решение принимается врачом на основе показаний и оценки общего состояния пациента.

Нужно понимать, что хирургическое лечение является лишь одним из аспектов комплексного подхода к терапии. Обычно требуется комбинированное лечение трофических язв, включающее лекарственную терапию, применение специальных повязок, изменение образа жизни и устранение основной причины образования язвы. Конкретные методы лечения должны быть определены командой профессиональных врачей на основе исследования индивидуального клинического случая.

Не беспокойтесь и помните о том, что лечение трофических язв на ногах – это не только ампутация конечности. Вы можете довериться нашей команде профессионалов и быть уверенными в том, что мы подберём оптимальный метод лечения для вас!